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Asma y Depresión

Por Anónimo
Paciente femenina de 76 años medicada con budesonide 160 mg, concurre a la consulta por disnea progresiva de 1 mes de evolución. Ademas refiere que se siente angustiada hace un tiempo pero no le impide salir de su casa ni realizar sus actividades cotidianas. S: Disnea. Angustia O: TA:120/80 mmHg; Auscultación cardíaca: soplo en foco mitral; Auscultación pulmonar: rales velcros en campo pulmonar izquierdo. Evaluación de estudios complementarios solicitados por neumonologo: Radiografía: normal Ecografia: soplo en foco mitral Espirometrias(2): FVC- 97% ; VEF1- 104%; Tiff- 105% E: Asma (diagnosticado por neumonologo) P: Análisis de sangre Prueba terapéutica con Salbutamol 2 puff cada 6 horas Continuar con Budesonide 160mg Como interpretan los resultados de la espirometria? como lo relacionan con el diagnostico del neumonologo? Cual es el mecanismo de accion del Budesonide, y del Salbutamol? En que pacientes esta indicado hacer la prueba terapeutica con Salbutamol? Esta p...
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Olvido de anticonceptivos

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S: Paciente de 25 años refiere haberse olvidado dos tomas de pastillas anticonceptivas en el último mes. El olvido fue en la primera semana y como había tenido relaciones sexuales 5 días antes sin preservativo tomó un anticonceptivo de emergencias. Actualmente está en el último día de la toma de placebo y todavía no tuvo la hemorragia por deprivación. Siente miedo por un posible embarazo. La pareja sexual la conoce hace casi dos meses, no le contó sobre la situación. O: No se realiza examen físico. Tiene el calendario de vacunación completo. E: Posible embarazo no deseado. Riesgo de enfermedad de transmisión sexual. P: beta hCG      Serologías: HIV, VDRL, AgHBs, AcHBs      Recomienda realizarse un evatest en el día de hoy y mañana hacer el laboratorio.      Tranquiliza a la paciente.     Hubiesen tomado una conducta distinta? Interrogarían algo más? En cuanto a posibles ETS bacterianas, indicarían antibiótico empírico, ...
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GRANTAHI

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Paciente masculino de 34 años de edad se acerca a la consulta por su control de cesación tabaquica, el paciente hace 15 dias decidió dejar de fumar y pone como Dia D el 03/04, el paciente se acerca con los formularios que le habían dado en la primer consulta y para ver si había podido cumplir con el objetivo de 19 cigarrillos por día. S: Control de salud, "estoy intentando dejar de fumar", el paciente refiere "hay dias que fume mas de 19 cigarrillos pero quiero dejar" O: Presión 120/80, Talla 1,80, Peso 75 kg. Auscultación normal E: Cese de fumar P: Se confirma cese de tabaco para el Día 03/04, se le indica medicación CHANTIX, como debe tomarlo y que se despida del cigarrillo fumando todo lo que desee hasta el 02/04. Se lo cita para el 05/04 nuevamente En esta consulta me surgió la duda de si la medica actuó bien diciéndole que fume todo lo que quiera hasta el DIA D? Que evidencias hay de la efectividad del CHANTIX? Es mejor que otras marca? Indicarían sus...
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Insomnio

Por Anónimo
S: Ppaciente femenina de 80 años, manifiesta que a la noche se despierta y no puede volver a dormirse  Durante el dia esta fatigada y sin energias por lo que le pide a la medica alguna "pastilla" que la ayude a dormir mejor. O: Se interroga acerca del sueño, si se levanta varias veces durante la noche o solo una vez y desde ese momento no puede volver a conciliar el sueño, si toma cafe, si deja la television  predendida. E: Insominio de mantenimiento. P: Se le recomienda practicas de higiene del suño como disminuir el cafe a partir de  media tarde, no dejar luces, radio o televsion prendidas, y en caso de dormir siesta que no sean muy prolongadas. Tambien se le indica Alplax de 0.5mg (comenzar con medio comprimido antes de acostarse) En este caso donde la paciente se logra dormir pero una vez que se despertó no puede lograrlo nuevamente, es insomnio de conciliacion o de mantenimiento? Esta demostrado que el alprazolam tenga mayor eficacia que otros farmacos (ya sean...
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Fragilidad en ancianos

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Paciente de  74 años de edad , es traído a la consulta por su hija mayor quien comenta haber llegado a la casa de su papá y encontrarlo en el piso. Al interrogatorio el paciente refiere que no es la primer caída en su domicilio y que consume benzodiacepinas de manera regular. S: Paciente refiere que se estaba dirigiendo hacia el baño, cuando perdió la estabilidad y se cayó. O: Al examen físico se observa debilidad muscular, trastornos en la marcha ( esta se encuentra enlentecida) y cansancio a esfuerzos menores. A: Fragilidad P: Se procede a la indicación de Aines para el dolor de la caída, y la realización de ejercicios para mejorar la fuerza y el equilibrio. ¿Como se debe abordar una caída en un paciente frágil? ¿Es importante conocer el contexto en el cual se produjo la caída, y su hubo síntomas acompañantes? ¿Cuales son los principales factores de riesgo para sufrir caídas en los ancianos?
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Anticoagulada

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Paciente femenina de 88 años de edad acude a la consulta con su hija de 63 años, ya que la misma es muy obesa y no puede movilizarse sola, en este caso se acerco a la consulta utilizando bastón pero en otras ocasiones lo hizo en silla de rueda. La paciente es obesa, sedentaria, hipertensa, diabetica y tiene insuficiencia renal crónica  y tiene una FA crónica diagnosticada hace 3 años. Se acerca a ver a su medica de cabecera porque la semana anterior fue internada en la guardia por presentar un cuadro de Insuficiencia cardíaca, se presento con disnea y taquicardia, la medica se encontraba de vacaciones en ese momento y recibió un radio comentándole la situación. La paciente esta medicada con Enalapril 10 mg, Metformina, Sertralina (esta cursando un cuadro de depresión tratado con la psiquiatra desde hace 1 año). En la guardia a la paciente la anticoagulan y le recomiendan ver a su medica S: la paciente se acerca por control de salud de su internacion en la guardia por el cuadro de...
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Queja cognitiva aislada

Por Anónimo
S: paciente femenina de 67 años que en la consulta con su medico de familia refiere que hace un mes aproximadamente salio a la calle y no se acordaba donde tenia que ir y para que lado caminar.A las pocas cuadras recién pudo acordarse con seguridad hacia donde debía dirigirse.La paciente ademas refiere que su padre tuvo Parkinson por lo cual teme a que sean sus primeros síntomas. O: Se la interroga acerca de este suceso, y si tuvo algún otro episodio de este tipo. E: Queja cognitiva aislada. P: El doctor le comenta que al ser un episodio aislado no tiene porque preocuparse y que si le vuelve a suceder vuelva a hacer otra consulta. También le manifiesta que este episodio no es síntoma de Parkinson. Me surgen dos preguntas acerca este caso, una es si existe una forma de presentación atípica del Parkinson en donde los primeros síntomas sean  olvidos o alteraciones en las capacidades visuoespaciales. La otra pregunta es si al tener un familiar de primer grado cuanto mayor es el r...
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