Blog de la Cursada de Medicina Familiar del IUHI - 5to año 2018 - Grupo 4

Paciente femenina de 76 años medicada con budesonide 160 mg, concurre a la consulta por disnea progresiva de 1 mes de evolución. Ademas refiere que se siente angustiada hace un tiempo pero no le impide salir de su casa ni realizar sus actividades cotidianas. S: Disnea. Angustia O: TA:120/80 mmHg; Auscultación cardíaca: soplo en foco mitral; Auscultación pulmonar: rales velcros en campo pulmonar izquierdo. Evaluación de estudios complementarios solicitados por neumonologo: Radiografía: normal Ecografia: soplo en foco mitral Espirometrias(2): FVC- 97% ; VEF1- 104%; Tiff- 105% E: Asma (diagnosticado por neumonologo) P: Análisis de sangre Prueba terapéutica con Salbutamol 2 puff cada 6 horas Continuar con Budesonide 160mg Como interpretan los resultados de la espirometria? como lo relacionan con el diagnostico del neumonologo? Cual es el mecanismo de accion del Budesonide, y del Salbutamol? En que pacientes esta indicado hacer la prueba terapeutica con Salbutamol? Esta p...

S: Paciente de 25 años refiere haberse olvidado dos tomas de pastillas anticonceptivas en el último mes. El olvido fue en la primera semana y como había tenido relaciones sexuales 5 días antes sin preservativo tomó un anticonceptivo de emergencias. Actualmente está en el último día de la toma de placebo y todavía no tuvo la hemorragia por deprivación. Siente miedo por un posible embarazo. La pareja sexual la conoce hace casi dos meses, no le contó sobre la situación. O: No se realiza examen físico. Tiene el calendario de vacunación completo. E: Posible embarazo no deseado. Riesgo de enfermedad de transmisión sexual. P: beta hCG      Serologías: HIV, VDRL, AgHBs, AcHBs      Recomienda realizarse un evatest en el día de hoy y mañana hacer el laboratorio.      Tranquiliza a la paciente.     Hubiesen tomado una conducta distinta? Interrogarían algo más? En cuanto a posibles ETS bacterianas, indicarían antibiótico empírico, ...

Paciente masculino de 34 años de edad se acerca a la consulta por su control de cesación tabaquica, el paciente hace 15 dias decidió dejar de fumar y pone como Dia D el 03/04, el paciente se acerca con los formularios que le habían dado en la primer consulta y para ver si había podido cumplir con el objetivo de 19 cigarrillos por día. S: Control de salud, "estoy intentando dejar de fumar", el paciente refiere "hay dias que fume mas de 19 cigarrillos pero quiero dejar" O: Presión 120/80, Talla 1,80, Peso 75 kg. Auscultación normal E: Cese de fumar P: Se confirma cese de tabaco para el Día 03/04, se le indica medicación CHANTIX, como debe tomarlo y que se despida del cigarrillo fumando todo lo que desee hasta el 02/04. Se lo cita para el 05/04 nuevamente En esta consulta me surgió la duda de si la medica actuó bien diciéndole que fume todo lo que quiera hasta el DIA D? Que evidencias hay de la efectividad del CHANTIX? Es mejor que otras marca? Indicarían sus...

S: Ppaciente femenina de 80 años, manifiesta que a la noche se despierta y no puede volver a dormirse  Durante el dia esta fatigada y sin energias por lo que le pide a la medica alguna "pastilla" que la ayude a dormir mejor. O: Se interroga acerca del sueño, si se levanta varias veces durante la noche o solo una vez y desde ese momento no puede volver a conciliar el sueño, si toma cafe, si deja la television  predendida. E: Insominio de mantenimiento. P: Se le recomienda practicas de higiene del suño como disminuir el cafe a partir de  media tarde, no dejar luces, radio o televsion prendidas, y en caso de dormir siesta que no sean muy prolongadas. Tambien se le indica Alplax de 0.5mg (comenzar con medio comprimido antes de acostarse) En este caso donde la paciente se logra dormir pero una vez que se despertó no puede lograrlo nuevamente, es insomnio de conciliacion o de mantenimiento? Esta demostrado que el alprazolam tenga mayor eficacia que otros farmacos (ya sean...

Paciente de  74 años de edad , es traído a la consulta por su hija mayor quien comenta haber llegado a la casa de su papá y encontrarlo en el piso. Al interrogatorio el paciente refiere que no es la primer caída en su domicilio y que consume benzodiacepinas de manera regular. S: Paciente refiere que se estaba dirigiendo hacia el baño, cuando perdió la estabilidad y se cayó. O: Al examen físico se observa debilidad muscular, trastornos en la marcha ( esta se encuentra enlentecida) y cansancio a esfuerzos menores. A: Fragilidad P: Se procede a la indicación de Aines para el dolor de la caída, y la realización de ejercicios para mejorar la fuerza y el equilibrio. ¿Como se debe abordar una caída en un paciente frágil? ¿Es importante conocer el contexto en el cual se produjo la caída, y su hubo síntomas acompañantes? ¿Cuales son los principales factores de riesgo para sufrir caídas en los ancianos?

Paciente femenina de 88 años de edad acude a la consulta con su hija de 63 años, ya que la misma es muy obesa y no puede movilizarse sola, en este caso se acerco a la consulta utilizando bastón pero en otras ocasiones lo hizo en silla de rueda. La paciente es obesa, sedentaria, hipertensa, diabetica y tiene insuficiencia renal crónica  y tiene una FA crónica diagnosticada hace 3 años. Se acerca a ver a su medica de cabecera porque la semana anterior fue internada en la guardia por presentar un cuadro de Insuficiencia cardíaca, se presento con disnea y taquicardia, la medica se encontraba de vacaciones en ese momento y recibió un radio comentándole la situación. La paciente esta medicada con Enalapril 10 mg, Metformina, Sertralina (esta cursando un cuadro de depresión tratado con la psiquiatra desde hace 1 año). En la guardia a la paciente la anticoagulan y le recomiendan ver a su medica S: la paciente se acerca por control de salud de su internacion en la guardia por el cuadro de...

S: paciente femenina de 67 años que en la consulta con su medico de familia refiere que hace un mes aproximadamente salio a la calle y no se acordaba donde tenia que ir y para que lado caminar.A las pocas cuadras recién pudo acordarse con seguridad hacia donde debía dirigirse.La paciente ademas refiere que su padre tuvo Parkinson por lo cual teme a que sean sus primeros síntomas. O: Se la interroga acerca de este suceso, y si tuvo algún otro episodio de este tipo. E: Queja cognitiva aislada. P: El doctor le comenta que al ser un episodio aislado no tiene porque preocuparse y que si le vuelve a suceder vuelva a hacer otra consulta. También le manifiesta que este episodio no es síntoma de Parkinson. Me surgen dos preguntas acerca este caso, una es si existe una forma de presentación atípica del Parkinson en donde los primeros síntomas sean  olvidos o alteraciones en las capacidades visuoespaciales. La otra pregunta es si al tener un familiar de primer grado cuanto mayor es el r...

S: Paciente femenina de 77 años consulta por dolor en ambas rodillas al caminar, levantarse del asiento y subir escaleras. Dice tener que ayudarse con los brazos para incorporarse. También refiere un dolor severo en el hombro izquierdo al intentar abrocharse el corpiño todos los días. O: Get up and go s/p. Al examen físico no se evidencia derrame articular. Hay dolor al presionar la rótula. Se evidencia hipotrofia de los vastos internos. El resto s/p. E: Artrosis de rodilla. P: Se indican ejercicios para fortalecer los vastos internos. Cómo diferencio una artrosis de una artritis? Que maniobras comprenden el examen físico de la rodilla? El médico olvidó revisar el hombro de la paciente, pero con ese relato existe algún/os diagnóstico/s probable/s? Cuál sería el tratamiento?

S: Família compuesta por padre, madre y dos hijos (Pilar de 8 y Felipe de 4 años), la madre concurre a la consulta con su hija porque hace 48hs la por  conducta de agresividad  de la hija de 8 años, refiere que la nena grita y se enoja por cualquier cosa. Manifestaba angustia, enojo y odio hacia los padres, principalmente la madre. Hoy me cuenta que ayer por la noche tuvieron episodio de mayor gravedad que el ultimo tiempo Por primera vez le ocurrio que manifestera "enojo con la familia... querer irse a vivir sola..." y ante episodio de gritos dijo " me voy a tirar del balcon " Familia conflictiva Ambos padres trabajan juntos y home office. Problemas económicos y ciertas limitaciones. Viven en  departamento  de 2 ambientes con balcón, niños "comparten cuarto", pero durante el 2017 la abuela materna vivió con ellos por problema de salud unos meses, así que los niños (ambos) regresaron al cuarto con los padres (cohabitan). O: en contexto...

Paciente femenina de 36 años consulta para traer un eco doppler y un ECG solicitados hace dos meses para apto físico de alto rendimiento y control de estudios previos. No trabaja y vive con su madre a quien cuida. S: Refiere haber comenzado boxeo de forma intensa, 4 veces por semana y continua con fútbol 2 veces por semana, pese a no haber tenido los resultados de los estudios para el apto. No refiere ningún síntoma ni mal estar. Refiere fumar 10 cigarrillos por día desde los 18 años y actualmente se encuentra en etapa contemplativa de cese del mismo. O: Examen físico: talla: 1,50 peso: 48,500 kg TA: 92/80 Eco doppler: s/p ECG: s/p Se la interroga a cerca de sus parejas sexuales y controles ginecológicos. Refiere ser homosexual, actualmente sin pareja ni actividad sexual. Nunca se realizó un PAP ni colpo. E: control de salud. P: Se le explica a cerca del PAP y se le dan las indicaciones en caso de que ella quiera realizarselo. Se realiza una inter consulta con GRANTAHI...

S: Paciente de 68 años consulta por dificultad para dormirse. Es tabaquista e hipertenso. Tiene dos stents. Está medicado con iecas, estatinas, carvedilol, aspirina, amlodipina. Para el sueño toma hace 10 años alprazolam 0,5 mg pero dice que ya no lo ayuda. Aumentó a 1,5 mg hace un mes pero no le hizo efecto y volvió a bajar a 0,5mg. Además refiere marearse por unos segundos cuando se levanta. O: No se realiza examen físico. Se pregunta por hábitos antes de acostarse, fuma y toma café. E: Insomnio de conciliación. Hipotensión ortostática por medicación. P: Se recomienda evitar café y tabaco luego de cenar.     Se recomienda no levantarse bruscamente, sentarse antes de levantarse de la cama.     Se indica zolpidem 10 mg por la noche.     Se indica reducir dosis de alprazolam a 3/4 de comprimido y se cita en dos semanas. ¿Como se debe realizar la reducción de las BZD? ¿Qué diferencia al zolpidem de las BZD? Tiene mayor efectividad para el insom...

S: Paciente de 30 años en período de lactancia (niño de 12 meses) consulta por cefaleas intermitentes de 2 meses de evolución. Refiere que la última duró más de 12 horas. Los dolores calman moderadamente con ibuprofeno y paracetamol. Refiere que ya se realizó la ecografía abdominal de vías biliares, el estudio había sido solicitado en una consulta anterior a raíz de dolores postprandiales. O: TA 130/80 La ecografía abdominal indica litiasis vesicular múltiple. E: Coledocolitiasis. Cefaleas asociadas al cuadro biliar. P: Se recomienda colecistectomía programada una vez que termine la lactancia.     Paracetamol para las cefaleas.     Dieta sin comidas grasas ni abundantes.  El caso me generó las siguientes preguntas: ¿Cual es la relación entre litiasis biliar y cefaleas? ¿La colecistectomía está contraindicada durante la lactancia? ¿Qué AINEs podrían indicarse para cefaleas en mujeres durante la lactancia?      

Paciente femenina de 75 años de edad acude a la consulta medica por presentar dolores abdominales, los cuales tienes desde hace varios meses pero son fluctuantes. A su vez comento que desde hace 3 meses noto cambios en su ritmo evacuatorio y en al consistencia, ademas comenta que ciertas comidas exacerban el malestar y cuando se encuentra bajo cierto estrés también nota ciertos dolores. La paciente es HTA controlada y medicada con Enalapril 10 mg, DBT controlada y medicada con Metformina y padece de Fibromialgia pero por decisión propia no toma los analgésicos para el dolor que le ocasiona. S: La paciente refiere dolor abdominal y cambios en el ritmo evacuatorio y en la consistencia de la materia fecal desde hace 3 meses. O: Presion 120/80, Peso 75 kg, Talla 1.56. Se realiza auscultación y palpación abdominal sin ningún dato relevante. E: se sospecha Colon Irritable. DBT. HTA. Fibromialgia P: Se le recomienda a la paciente que realice una dieta alimentaria, que reduzca la inges...

Paciente masculino de 25 años de edad, acude a la consulta debido a que necesita para ser ingresado en el gimnasio un apto físico. S: "Doctora, necesito un apto físico para ir al gimnasio, ¿Podría hacerme uno, certificando que estoy sano ya que me conoce desde hace unos años y sabe que no tengo ninguna enfermedad?" O: Se realiza auscultación cardíaca y respiratoria , la cual resulta normal      TA: 130/70     A: Apto físico P: Se le indica la realización de: Electrocardiograma Ecodoppler Ergometría Hemograma completo CPK Les resulta correcta la acción de la medica en indicarle todos estos estudios para un apto medico? Cuales son los estudios necesarios para la indicación del apto? Con respecto a la CPK, para mi no deberia haberse pedido ya que considero que no aporta a la hora de la indicacion de que el paciente esta en condiciones de realizar actividad fisica. ¿Que opinion tienen al respecto de este pedido?

S: Paciente masculino de 66 anos, sin antecedentes relevantes, que consulta porque hace un mes tuvo un episodio de disuria que le duro un día y medio y desde entonces tiene polaquiuria. O: PSA de enero normal. E: Sospecha de prostatitis. P: Estudio de orina. Este caso me genero las siguientes dudas: - Habria que interrogar al paciente por posible enfermedad de transmision sexual? - Teniendo en cuenta la edad del paciente y los síntomas referidos, no habría que sospechar de una hiperplasia prostatica benigna y hacerle tacto rectal? -Un estudio de orina es suficiente para diagnosticar una prostatitis?

S: Paciente femenina de 47 años, llega consulta para controlar los resultados de los estudios de su hija de 21 años (que no ha concurrido). Los estudios fueron pedidos por otro medico cuando la adolescente concurrió a la guardia por parestesias en miembros inferiores y dolor de cabeza 9/10, con sospecha de migraña con aura. O: Asintomática. E: Migraña controlada con medicación (Triptan). P: Seguimiento Como la madre se encontraba preocupada por la cantidad de estudios que le pidieron, entre ellos: Laboratorio completo, HIV, VDRL, RSM de cerebro y columna completa, Angiografia de cerebro y Tomografia de cerebro y columna. Mi duda con respecto a este caso es: ¿Cuales son los criterios diagnósticos para la migraña con aura, y si son necesarios tantos estudios?

S: Paciente femenina de 55 años que consulta en medicina familiar porque hace unas semanas en la guardia le tomaron la presión arterial  y dio 160/100 (ella había concurrido por malestar general). Debido a esto consulto con un medico y le indico estudios como el indice tobillo brazo, la impedancia aortica, y otros estudios para identificar daño en órgano blanco. O: Tension arterial en la consulta 118/80. E: Control de la presión P: Se le indica dieta hiposodica, y ejercicio físico. Se la cita para nuevo control de la presión arterial. La duda que me surge es porque al tener tan solo un valor de presión arterial elevada en una consulta se le manda a hacer estudios para identificar daño de órgano blanco. Como debería haber actuado el medico, cuales son los pasos a seguir ante un paciente con una sola toma de presión elevada.

Paciente femenina de 58 años consulta por seguimiento de un dolor en el pie izquierdo. S: Refiere un dolor de 9 meses de duración, de intensidad moderada/severa, localizado en la porción postero-inferior del pie izquierdo y a nivel de la inserción del tendón de Aquiles, que se agrava con el apoyo y "hasta cuando roza con el colchon al dormir", y que alivia con AINES. O: Al examen fisico se reproduce el dolor con la palpación de la porción postero-inferior del pie izquierdo, y con la palpación del tendón de Aquiles. E: Tendinopatía Aquileana. P: Interconsulta con kinesiología para comenzar con un tratamiento no invasivo. Se propone la proloterapia como método más invasivo para tratar el dolor. Mi pregunta es, qué es la proloterapia y con qué evidencia se cuenta hasta el momento para su uso?

Paciente femenina de 45 años de edad acude a la consulta acompañada de su cuñada, quien había sido diagnosticada de cáncer de mama bilateral en enero del 2017 y se encontraba en plan de reconstrucción mamaria. La paciente refiere que desde ese antecedente en la familia, siempre se realiza auto-palpación de la mama mientras se baña, ya que tiene miedo de presentar un posible nódulo, y que ante la incertidumbre de poseer algo quiere realizarse una mamografia de control. S: La paciente refiere que al conocer tantos casos de cáncer de mama en su entorno y debido al antecedente de su cuñada quien se encuentra en tratamiento, no quiere pasar por alto un nódulo mamario y que este llegue a ser un cáncer. O: Se interroga a la paciente acerca de estudios mamarios previos y sobre si existen antecedentes de cáncer de mama en su familia.  No se realizo exámen físico     E: Control de salud P: Se decide la realización de una mamografia de control y una ecografía mamaria. ¿...

Paciente femenina de 27 años de edad consulta para seguimiento de FOCO. Como antecedentes manifiesta violencia tanto física como psicológica por parte de su padre y hermano, quien es adicto. Tuvo 3 intentos de suicidio, siendo el primero de ellos a los 12 años, el segundo a los 15 y el ultimo a los 20 años de edad, todos ellos mediante sobre ingesta medicamentosa. Tratada con clonazepam y escitalopram desde hace 4 años. Manifiesta haber dejado de trabajar en la fábrica de zapatos de su padre hace un mes y que consecuencia a ello recibe presiones por parte de su padre y hermano para que vuelva al trabajo. Entra a la consulta llorando y abrazada a su marido. S: "Dra, hoy realmente me quiero morir, no aguanto más la presión de mi familia, él (señala al marido) sería más libre si yo me muero". Refiere múltiples ataques de ansiedad en este ultimo mes. Durante la consulta recibe un mensaje del hermano que genera angustia en ella. O: No se realiza examen físico. Se le realiza u...

Paciente femenina de 66 años de edad, es hipertensa y tiene Esclerodermia diagnosticada desde hace 5 años. Se encuentra tomando Losartan para controlar la presión y Niferipina para cuando tiene el fenómeno de Raynaud a causa de la Esclerodermia. S: La paciente refiere que presentaba alguna molestia al tragar, que lo noto hace 1 mes pero que no era todos los días y que se notaba mas gorda. Ademas refiere que no recordaba para que tomaba la Niferipina O: TA 110/70, Peso 69 kg. A la palpación se tocaba una Tiroides aumentada de tamaño E: Bocio. HTA P: Se la deriva a que vea un Endocrinologo y se pide análisis de laboratorio para ver los valores de las hormonas tiroideas. Se pide Ecografia de Tiroides Se le explica a la paciente que se su tiroides se encuentra aumentada de tamaño y que con los estudios pedidos mas la interconsulta a realizar con el Endocrinólogo nos va a permitir hacer un Diagnostico mas preciso de porque esta aumentada la glándula. Porque la paciente toma Nife...

Paciente masculino de 82 años con prostatismo acude al consultorio luego de realizar ecografía pre y post miccional. Es hipertenso medicado con losartán. S: El paciente refiere poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional, chorro entrecortado y sensación de vaciado vesical incompleto. O: TA 120/70, PSA dentro de los valores normales, Ecografía con 10% de residuo postmiccional. E: Hipertrofia prostática benigna, HTA. P: Consulta con urología para evaluar tratamiento farmacológico o quirúrgico El médico explica que los valores de la ecografía están en "una zona gris" entre la indicación de tratamiento con fármacos y el tratamiento quirúrgico. Mi pregunta es acerca del posible tratamiento farmacológico en un paciente hipertenso como este caso. Iniciarían con un bloqueante alfa o directamente con finasteride? ya que el paciente tiene valores de TA aceptables con la medicación actual. En caso de usar un alfa bloqueante, eligirían tamsulosina y conservarían el losartan? o...

Paciente femenina de 76 años, padece de síndrome de Marfan, concurre a la consulta de medicina familiar para control, ya que se realizo una cirugía de aneurisma de aorta abdominal 2 años atrás. Ella refiere tener algo en el abdomen. S: "Doctora siento una pelota en el abdomen, no me duele pero tengo miedo de que sea algo". O: A la palpación profunda se palpa una eventración en la linea media abdominal, no refiere dolor. E : Eventración abdominal. P: Se decide por el momento no tomar ninguna medida, ya sea cirugía u otra intervención, y se la aconseja consultar al cirujano que la opero de su aneurisma de aorta. La duda me que surge con esta paciente es en que momento se decide operar de un aneurisma de aorta a una paciente de esta edad ( 76 años), mas su condición de Marfan y a partir de cuantos centímetros de diámetro de aorta abdominal estas personas tienen mayor riego de sufrir una rotura de aneurisma.

Paciente femenino de 59 anos de edad, que se atiende con el mismo medico de familia hace 20 anos, viene a la consulta para un control de salud: S: Asintomático. Quiere saber como esta el ``azúcar`` en la sangre y saber si tiene que realizar el hepatograma que la dermatóloga le indico debido al tratamiento con un anti-micotico (Itraconazol).  O: Tensión arterial 120/ 80 mmHg.      E: Glucemia en ayunas: 110 mg/dL (20/02/2018). P: Controlar la glucemia con la dieta y realizar el hepatograma.  Visto que la paciente es asintomática, no tiene obesidad, realiza ejercicios físicos regularmente, tiene un control de salud regular con el mismo medico, pero tiene antecedentes de glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dL en mas de dos ocasiones. Entretanto, actualmente su  glucemia se mantiene entre 100 y 110, por este motivo el medico decidió no medicarla.  Mi pregunta es, en este caso se puede decir que la paciente no ti...

Paciente masculino de 25 años de edad consulta a su medico de cabecera, debido a que presenta una infección por HPV a nivel del pene y tiene temor de haber contraído HIV,  ya que desde hace dos meses no presenta pareja estable y en todas las oportunidades no se protege con preservativo. Se lo nota muy preocupado por la situación, ya que en caso de tener HIV no sabe como manifestarselo a sus padres. S: "Doctora, no siempre uso preservativo y de la misma forma que tengo HPV, puedo tener HIV. Quiero hacerme un test" O: No se realizo examen fisico Paciente refiere buen estado general y  pero se lo nota muy preocupado y angustiado por la incertidumbre de tener HIV. A: Lesión en pene P: Se le indica test de HIV. También se le comenta sobre la importancia del uso de preservativo, para evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual. La pregunta es: ¿En que población se encuentra indicado como medida preventiva el examen de HIV, cada cuanto debe realizarse y com...

Paciente masculino de 15 años concurre a la consulta con su madre para pedir un apto físico. Entrena fútbol en un club deportivo y tiene antecedentes de varios episodios de síncope desde los 12 años, uno de ellos realizando actividad física. Refieren haber realizado estudios en otro centro de atención por motivo de los síncopes sin haber obtenido un diagnóstico.  S: Asintomático. No está preocupado por los episodios de síncope anteriores. Refiere sentirse sano. O: Tensión arterial 120/ 70 mmHg       Auscultación cardíaca sin particularidades.       No se realiza el resto del examen físico.           E: P:      dx: Se solicita que traigan los resultados de los estudios previos realizados en otro centro de atención posponiendo la entrega del apto físico. Mi preguntas ante una historia clínica de síncopes ya estudiados previamente son:  qué dx diferenciales se plantean? qué manejo se realiza resp...

Paciente de 52 años consulta por segunda vez al consultorio con el objetivo de cesación tabáquica. Se encuentra medicada con antidepresivos desde hace 1 año. S: "Doctor me levanto a la mañana y empiezo a toser sin parar escupiendo moco, yo se que es por el cigarrillo y quiero dejarlo, ya me está matando". O: Se ausculta a la paciente y se objetivan rales crepitantes que se modifican cuando la paciente tose. E: Tabaquista P: se realiza una derivación al servicio de psiquiatría para re evaluar tanto su cuadro depresivo como la medicación y se la cita nuevamente al consultorio en 15 días. La consulta de esta paciente fue muy corta, no más de 10 minutos y se hizo hinca pie en su estado de ánimo y en el uso de su antidepresivo. Al finalizar la consulta, le pregunté al médico si ella ya había comenzado con el tratamiento de cesación tabáquica y me dijo que hasta no tener la aprobación psiquiátrica no se podía comenzar. Mi pregunta es: ¿Qué implicancia tiene la depresió...

Paciente femenina de 56 años que consulta por primera vez para cesación tabaquica. Acude acompañada de la hija de nueve años. Profesora de secundario S: “Vengo para dejar de fumar”. Refiere fumar 20 cigarrillos por dia O: no se realiza examen físico. E: tabaquismo P: indicó completar formularios (diario de tabaquismo). La primera indicación para la paciente fue no fumar en lugares cerrados, siempre saliendo al exterior. Intentar salir también cuando fuman en el trabajo (sala de profesores) Mi pregunta es acerca de los cuestionarios que se le realizaron a la paciente durante la consulta. Una de las preguntas fue si había sufrido un traumatismo encéfalo craneano. ¿Tiene alguna implicancia en el tabaquismo o en su tratamiento?

Paciente masculino de 82 años de edad concurre a la consulta junto a su mujer por presentar dolor en región isquiotibial de 15 días de evolución que se co relaciona con aumento en su actividad física habitual. Por otro lado, consulta respecto de sus valores de PSA ya que en un estudio previo el resultado fue de 6.5 que revierte a 2.5 dos meses después. Se lo nota muy nervioso y temeroso a causa de sus valores de PSA. S: refiere dolor en región isquiotibial a la movilización que mejora con el reposo. El paciente señalaba el dolor en sus muslos. principalmente en miembro izquierdo. Refiere preocupación por sus valor aumentado de PSA "Dra, el urólogo quiere realizarme una biopsia y yo tengo mucho miedo de que sea cáncer, es normal este valor a mi edad?" O: Ta: 168/100. Se repite la toma a la media hora y el valor es 130/90. El dolor en miembros inferiores lo refiere con la flexión de cadera en decúbito dorsal, indicando indemnidad de otras estructuras excepto contractura m...

Paciente femenina de 58 años de edad concurre al consultorio para un control general que se realiza cada 6 meses. Es hipertensa medicada con atenolol, enalapril y aspirina. S: Asintomática. Control de salud. Cumple tratamiento O: Tensión arterial 120/80 mmHg      Auscultación cardíaca sin particularidades      Auscultación pulmonar: sibilancia en base pulmonar derecha E: Hipertension controlada     En cuanto a la auscultación la paciente refiere tener tos seca y esos "ruidos" hace mas de 30 años, y lo adjudica a la convivencia con dos hermanos que tuvieron tuberculosis. P: Mx: Fondo de ojo; Laboratorio; Ecocardiograma; Electrocardiograma; SOMF     Tx: Seguir con dieta hipocalorica e hiposodica. Seguir con la medicación para la hipertension.     Ex: Consejo para realizar actividad física Mi duda es con respecto al manejo de las sibilancias, el antecedente tan marcado de contacto con tuberculosis, y la tos seca que...

Paciente femenino de 45 años de edad, con antecedentes de fibromialgia ( tratada con aceite de cannabis)  acude a la consulta de cesación tabaquista debido a su reciente diagnostico de enfisema pulmonar. Por dicha cuestión, tanto su medico tratante como su familia le sugirieron que entre en el programa Grantahi para dejar el tabaco. Se nota a la paciente con muchas ganas y voluntad de abandonar el mismo ya que tiene conciencia de que no solo se genera un daño a si misma, sino también a su esposo e hijas. S: "Doctor, vengo a su consulta porque me diagnosticaron enfisema pulmonar hace unos meses y realmente quiero dejar de fumar para evitar que mi enfermedad empeore" O:  Paciente con buen estado general.  Al examen físico se la encuentra con tos y utilizando músculos accesorios. Refiere disnea. A: Tabaquismo crónico P: Se decide plantear un día D para que la paciente deje el cigarrillo y lo reemplace por parches de nicotina durante dos meses. Mi pregunta sobre e...