Control de salud

Por Anónimo
Paciente femenina de 58 años de edad concurre al consultorio para un control general que se realiza cada 6 meses. Es hipertensa medicada con atenolol, enalapril y aspirina.

S: Asintomática. Control de salud. Cumple tratamiento

O: Tensión arterial 120/80 mmHg
     Auscultación cardíaca sin particularidades
     Auscultación pulmonar: sibilancia en base pulmonar derecha

E: Hipertension controlada
    En cuanto a la auscultación la paciente refiere tener tos seca y esos "ruidos" hace mas de 30 años, y lo adjudica a la convivencia con dos hermanos que tuvieron tuberculosis.

P: Mx: Fondo de ojo; Laboratorio; Ecocardiograma; Electrocardiograma; SOMF
    Tx: Seguir con dieta hipocalorica e hiposodica. Seguir con la medicación para la hipertension.
    Ex: Consejo para realizar actividad física

Mi duda es con respecto al manejo de las sibilancias, el antecedente tan marcado de contacto con tuberculosis, y la tos seca que la paciente refirió luego de interrogar específicamente. Le pregunte a la Dra por qué no se pediría una radiografía de tórax en este caso en particular, y dijo que no es útil ya que se trata de un proceso crónico. ¿Esto es así?

Comentarios

  1. Unknown2 de marzo de 2018 a las 11:03 a.m.

    Hola Sofía, está bien la evolución por SOEP. Tal vez el 2do renglón de la E podría ser algo más corto como antecedente de contacto con TBC.
    Es interesante tu pregunta. Te pregunto: eran sibilancias, o crepitantes?

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    1. Anónimo4 de marzo de 2018 a las 5:48 p.m.

      Gracias por la recomendación, ahora lo corrigo.
      Eran sibilancias.

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  2. Marco Ostuni5 de marzo de 2018 a las 1:52 p.m.

    La paciente refiere tos crónica y el hallazgo más relevante al examen físico son las sibilancias. Algunos diagnósticos diferenciales de la tos crónica son EPOC (bronquitis crónica), asma, TBC, reflujo gastroesofágico y uso de enalapril. La presencia de EPOC sin el antecedente de tabaquismo en nuestra sociedad es poco probable, al no haber tanto uso de combustibles fósiles como en otros países (como China, donde éste puede ser una causa importante de la enfermedad), y con la baja prevalencia de la deficiencia de alfa-1-antitripsina, que cursaría con un trastorno más florido. El enalapril provoca tos seca en un 20% de los pacientes, pero esta señora refiere tenerla hace 30 años, y dudo que esté medicada hace tanto tiempo. La TBC es importante en Argentina y es una causa a tener en cuenta en un paciente con tos crónica, sobre todo con los antecedentes familiares de esta paciente. Sin embargo, en este caso la probabilidad pretest de tener la enfermedad activa es baja al no haber otros síntomas como pérdida de peso, febrícula, sudoración nocturna, etc. El asma es un diagnóstico muy probable en alguien que presenta tos crónica y sibilancias, y un diagnóstico diferencial importante es el reflujo gastroesofágico, que podría tender a provocar una tos más bien nocturna. En este caso indagaría más acerca de antecedentes de disnea que puedan reforzar el diagnostico de asma, y preguntaría si la paciente sufre reflujo. En cualquiera de estos casos, salvo que se sospeche fuertemente TBC, la radiografía de tórax no revelaría hallazgos significantes.

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    1. Unknown5 de marzo de 2018 a las 2:25 p.m.

      Muy buenos aportes Marco. Incluís los principales diagnósticos diferenciales de tos para esta paciente. Tal vez quedaría indagar en sinusitis crónica.
      Alguien opina diferente? Alguien cree que habría que indagar más por este antecedente de contacto con TBC?

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