Hipertension arterial
S: Paciente femenina de 55 años que consulta en medicina familiar porque hace unas semanas en la guardia le tomaron la presión arterial y dio 160/100 (ella había concurrido por malestar general). Debido a esto consulto con un medico y le indico estudios como el indice tobillo brazo, la impedancia aortica, y otros estudios para identificar daño en órgano blanco.
O: Tension arterial en la consulta 118/80.
E: Control de la presión
P: Se le indica dieta hiposodica, y ejercicio físico. Se la cita para nuevo control de la presión arterial.
La duda que me surge es porque al tener tan solo un valor de presión arterial elevada en una consulta se le manda a hacer estudios para identificar daño de órgano blanco. Como debería haber actuado el medico, cuales son los pasos a seguir ante un paciente con una sola toma de presión elevada.
O: Tension arterial en la consulta 118/80.
E: Control de la presión
P: Se le indica dieta hiposodica, y ejercicio físico. Se la cita para nuevo control de la presión arterial.
La duda que me surge es porque al tener tan solo un valor de presión arterial elevada en una consulta se le manda a hacer estudios para identificar daño de órgano blanco. Como debería haber actuado el medico, cuales son los pasos a seguir ante un paciente con una sola toma de presión elevada.
Está bien evolucionado por SOEP. Tal vez en la E es más adecuado consignar: registro elevado de TA.
ResponderBorrarQué encuentran sobre las preguntas de Juan? Hay que rastrear daño de órgano blanco? con qué estudios en ese caso? cómo seguir en estos pacientes?
Hola,
ResponderBorrarLeyendo el texto de HTA de la Dra. Sigal y del Dr. Rubinstein se ve que existen numerosas guías para el diagnostico de de HTA como por ejemplo la de EEUU JNC VIII, 2014 que define como:
< de 60 años: ≥ 140 sist. o ≥ 90 diast.
> de 60 años: ≥ 150 sist. o ≥ 90 diast.
En 2 o 3 visitas y en ambos casos se agrega la variable de tomar medicamentos.
También hay la de Canadá, 2004 que define como: ≥ 140 sist. o ≥ 90 diast. Al menos 3-5 visitas.
Así que segundo las guías esa paciente no tiene HTA, visto que en la segunda toma de presión en consultorio la TA fue menor a 140/90 mmHg.
El diagnóstico y la evaluación inicial de un paciente hipertenso es un proceso dinámico que consta de tres herramientas básicas de las que se vale el médico: el interrogatorio, el examen físico y el laboratorio y otros estudios complementarios, si están indicados. La evaluación inicial del paciente hipertenso tiene cuatro objetivos fundamentales: 1) establecer el diagnóstico definitivo de HTA, 2) evaluar la existencia de DOB, 3) estimar el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y 4) descartar HTA secundaria.
Una vez diagnosticada la HTA, la determinación del peso y la altura para calcular el índice de masa corporal (IMC) es muy importante, en especial para el seguimiento de los hipertensos obesos.
El examen físico también debe estar orientado a determinar la existencia de DOB o de patologías asociadas.
Estas son algunas de las maniobras que se deben realizar, por lo menos en la primera consulta luego del diagnóstico:
● Dos o más registros de TA verificados en el brazo contralateral.
● Fondo de ojos con dilatación pupilar (por lo menos en una ocasión), para
investigación de estrechamiento arteriolar, compresión arteriovenosa (HTA leve a moderada),
hemorragias, exudados o papiledema (HTA severa, formas aceleradas o malignas).
● Examen cardiológico en busca de taquicardia, cardiomegalia, soplos, clics, arritmias, tercer o
cuarto ruido.
● Examen abdominal para la detección de soplos, agrandamiento renal, masas o dilatación
aórtica.
● Examen de las extremidades para evaluación de pulsos periféricos, soplos o edemas.
● Examen neurológico para evaluar secuela de ACV.
● En los pacientes de 65 años o más: registro de la TA de pie para evaluación de hipotensión
ortostática.
● Examen del cuello para investigar soplos carotideos o ingurgitación venosa, según factores de
riesgo de enfermedad específicos.
Los pacientes con comienzo de la HTA antes de los 40 años, más aún si no tienen antecedentes familiares, con cifras de HTA severa (PAD mayor de 120mmHg), que no responden al tratamiento con dos o más fármacos, o en aquellos en que los estudios básicos ponen en la pista de alguna causa de HTA secundaria, deben recibir una investigación más detallada. Los estudios complementarios también se orientan hacia la búsqueda de DOB, lo cual brinda una estimación más fidedigna del riesgo individual.
Los estudios complementarios serian:
-examen de orina.
-ionograma serico.
-creatinina y urea.
-perfil lipidico.
-ECG.
Bien Akemi.
ResponderBorrarEntonces, en este paciente, le sparece adecuada o no la conducta?
En este caso no me parece adecuado la realización de estos estudios, ya que la paciente no tiene diagnostico de hipertensión. El medico debería citarla nuevamente para realizar nuevas mediciones, podría indicarle el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) o MDPA acompańada de una previa instrucción a la paciente.
ResponderBorrarQué opinan los demás?
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