Coledocolitiasis, cefaleas, lactancia

Por
S: Paciente de 30 años en período de lactancia (niño de 12 meses) consulta por cefaleas intermitentes de 2 meses de evolución. Refiere que la última duró más de 12 horas. Los dolores calman moderadamente con ibuprofeno y paracetamol.
Refiere que ya se realizó la ecografía abdominal de vías biliares, el estudio había sido solicitado en una consulta anterior a raíz de dolores postprandiales.

O: TA 130/80
La ecografía abdominal indica litiasis vesicular múltiple.

E: Coledocolitiasis. Cefaleas asociadas al cuadro biliar.

P: Se recomienda colecistectomía programada una vez que termine la lactancia.
    Paracetamol para las cefaleas.
    Dieta sin comidas grasas ni abundantes.

 El caso me generó las siguientes preguntas:

¿Cual es la relación entre litiasis biliar y cefaleas?
¿La colecistectomía está contraindicada durante la lactancia?
¿Qué AINEs podrían indicarse para cefaleas en mujeres durante la lactancia?


     

Comentarios

  1. Agustina saldarini17 de marzo de 2018 a las 10:34 a.m.

    El sistema gastrointestinal (GI) posee múltiples conexiones con el sistema nervioso central, ya sea por vías nerviosas, sistema inmunitario y ambiente.
    En algunos estudios se vio la relación de dolores migrañosos o cefaleas tensionales con cuadros de diarrea, coledoco litiasis, dispepsia, constipación, RGE. En algunos casos, la cura del proceso GI conlleva consecuentemente a la mejoría de la cefalea.
    En estas relaciones se cree que el eje nervioso que conecta con el sistema GI tiene un importante rol. Este eje es bidireccional por lo que el cerebro genera aumento de secreciones a nivel gastrointestinal, aumento o disminución de la motilidad, permeabilidad y función inmunológica, mientras que la via inversa (GI-encefalo), genera aumento de determinados neurotransmisores.
    El mecanismo común a todas las relaciones se piensa que es una disfunción del SNA mediante una alteración de las interacciones entre la sensibilidad nociseptiva y viscerosensorial encargados de la homeostasia del SNA.
    Estas son las posibles hipótesis planteadas como fisiopatología aunque la verdadera etiologia todavia sigue siendo fuente de investigación.

    DEJO EL LINK DEL PAPER https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comorbidity+of+gastrointestinal+disorders%2C+migraine%2C+and+tension-type+headache%3A+a+cross-sectional+study+in+Iran


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  2. Anónimo17 de marzo de 2018 a las 1:25 p.m.

    Hola Flor,

    Encontre una pagina que me pareció muy copada, te dejo el link: http://www.e-lactancia.org. Que es un proyecto de APILAM, Asociación para la Promoción e Investigación científica y cultural de la Lactancia Materna y ahí hay enumeras recomendaciones para lactantes, las recomendaciones las realizan pediatras y farmacéuticas de APILAM y están basadas en publicaciones científicas recientes. Cuando buscas sobre los AINEs te da una lista y los categoriza por riesgo (muy bajo, bajo probable, alto probable y muy alto), y por ejemplo cuando buscas por ibuprofeno te dice que es de riesgo muy bajo, o sea, es una sustancia con seguridad demostrada para la lactancia y el lactante, compatible con la lactancia por haber información suficiente publicada en la literatura científica y puede tomarse con amplio margen de seguridad, además te deja las citas bibliográficas. La mayorías de los AINEs son de riesgo bajo a bajo probable, con excepción de la Nimesulida y del Rofecoxib, que son de de alto riesgo.

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  3. Unknown18 de marzo de 2018 a las 5:14 a.m.

    Buenos aportes Agustina y Akemi.
    Voy a preguntar algo que ayuda a resolver la duda de Florencia. En qué casos está indicada la colecistectomia en pacientes con litiasis biliar?

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    Respuestas
    1. Anónimo18 de marzo de 2018 a las 8:35 a.m.

      La colecistectomia esta indiciada en las colelitiasis sintomáticas o en las asintomáticas con cálculos mayores de 3cm o en pacientes que presenten calcificación de la pared vesicular.

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  4. Anónimo18 de marzo de 2018 a las 9:15 a.m.

    La litiasis biliar tiene una prevalencia muy alta en Europa casi un 10 % de los adultos tienen litiasis biliar, siendo 3 veces superior en mujeres durante el periodo fertil que en hombres. Esta prevalencia se eleva con la edad llegando a 30% a los 65 años. Dos estudios realizados en Dinamarca e Italia en donde se detectaron cálculos por screening a través de ecografia y seguimiento durante 11 años, se evidencio una tasa de complicaciones (pancreatitis aguda, ictericia obstructiva, colecistitis) de 0.2–0.8% al año (en el estudio realizado en dianamarca).El estudio italiano (GREPCO) sugiere una tasa anual de complicaciones de 0.3–1.2%, si los
    cálculos son asintomáticos inicialmente, y 0.7–2% al año si los cálculos son inicialmente
    sintomáticos.
    Cuando no hay ningún síntoma la cirugía no aporta ningún beneficio a los pacientes con litiasis vesicular asintomática, e inclusive en pacientes que han presentado un episodio de dolor litiásico no complicado, teniendo en cuenta que la mortalidad global de la colecistectomia es de 0.14 a 0.5 %. En ciertas situaciones si esta indicada la colecistectomia en pacientes asintomáticos tales como : perdida de peso rápida y con factores de riesgo, pacientes con vesículas "en porcelana", personas que viven en localidades remotas y no tengan fácil acceso a los centros de salud o que sean de regiones en donde la prevalencia de cáncer de vesícula es elevado (Bolivia, Chile), pacientes con inmnosupresion os por ej trasplantados.

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  5. Pilar Mercado18 de marzo de 2018 a las 4:47 p.m.

    Con respecto a la pregunta sobre cuales son los AINES permitidos durante la lactancia, la FDA según el riesgo clasifica los fármacos en las siguientes categorías:

    A: Estudios controlados en embarazadas no han demostrado riesgos para el feto.
    B: Estudios en animales no han demostrado riesgos pero en humanos no hay estudios clínicos adecuados.
    C: El riesgo no puede ser descartado.
    D: Evidencia de riesgo. Estudios en post-marketing en humanos han mostrado riesgo fetal.
    X: Estudios post-marketing han mostrado evidencia positiva de anormalidad fetal o un riesgo que claramente es mayor que cualquier tipo de beneficio para el paciente.

    Clasificación de los analgésicos y antiinflamatorios:
    Droga / Embarazo / Lactancia
    Paracetamol / A / A
    AAS / D / No se recomienda
    Clonixinato de lisina / No hay datos / No hay datos
    Diclofenac / C 1ª y 2ª trimestre
    D 3ª trimestre / No se recomienda
    Indometacina/ C / No hay datos
    Ketorolac/ C /
    Naproxeno/ C / No llega a la leche materna
    Ibuprofeno/ C 1º y 2º trimestre
    D 3º trimestre / No llega a la leche materna
    Ketoprofeno/ C / No se recomienda su uso
    Dipirona/ Puede producir abortos / No se recomienda
    Piroxicam/ C / Compatible con la lactancia
    Meloxicam / C/ No hay estudios

    ResponderBorrar
    Respuestas
    1. Anónimo18 de marzo de 2018 a las 8:05 p.m.

      Segun la Sociedad Argentina de Pediatria(SAP):

      Aspirina - AINE. La aspirina y los salicilatos se excretan en bajas concentraciones en
      la leche materna. Los salicilatos son eliminados más lentamente de la leche que del
      plasma materno. Si la madre recibe dosis antiartríticas el lactante puede sufrir acidosis
      metabólica. Se ha observado erupción cutánea y sangre oculta en materia fecal. Vigilar
      al lactante durante la primer semana de vida si la madre recibe altas dosis.
      Administrarle vitamina K si su tiempo de protrombina baja. Posible riesgo de alteración
      de la función plaquetaria en el lactante. AAP: usar con precaución durante la lactancia
      por sus posibles efectos adversos potenciales en el niño.

      Otros aportes utiles:
      Segun el Consenso de expertos de la Asociación Colombiana de Neurología para
      el tratamiento preventivo y agudo de la migraña:

      Ergotamínicos: este tipo de medicamentos está disponible
      en Colombia en presentación combinada con
      cafeína, se sugiere para pacientes con ataques de larga
      duración y alto riesgo de recurrencia. Igual que los
      triptanes, generan riesgo de cefalea por uso excesivo de
      analgésicos. Por su mecanismo de acción, que genera
      vaso constricción, se debe restringir su prescripción
      en pacientes con fenómeno de Raynaud, hipertensión
      arterial, embarazo y lactancia.

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