DBT
Paciente femenino de 59 anos de edad, que se atiende con el mismo medico de familia hace 20 anos, viene a la consulta para un control de salud:
S: Asintomático. Quiere saber como esta el ``azúcar`` en la sangre y saber si tiene que realizar el hepatograma que la dermatóloga le indico debido al tratamiento con un anti-micotico (Itraconazol).
O: Tensión arterial 120/ 80 mmHg.
E: Glucemia en ayunas: 110 mg/dL (20/02/2018).
P: Controlar la glucemia con la dieta y realizar el hepatograma.
Visto que la paciente es asintomática, no tiene obesidad, realiza ejercicios físicos regularmente, tiene un control de salud regular con el mismo medico, pero tiene antecedentes de glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dL en mas de dos ocasiones. Entretanto, actualmente su glucemia se mantiene entre 100 y 110, por este motivo el medico decidió no medicarla.
Mi pregunta es, en este caso se puede decir que la paciente no tiene DBT tipo 2 , sino una glucemia alterada en ayunas?
Cuando debería empezar a medicarla?
Y por ultimo, es necesario realizar un hepatograma para control de la medicación con Itraconazol?
S: Asintomático. Quiere saber como esta el ``azúcar`` en la sangre y saber si tiene que realizar el hepatograma que la dermatóloga le indico debido al tratamiento con un anti-micotico (Itraconazol).
O: Tensión arterial 120/ 80 mmHg.
E: Glucemia en ayunas: 110 mg/dL (20/02/2018).
P: Controlar la glucemia con la dieta y realizar el hepatograma.
Visto que la paciente es asintomática, no tiene obesidad, realiza ejercicios físicos regularmente, tiene un control de salud regular con el mismo medico, pero tiene antecedentes de glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dL en mas de dos ocasiones. Entretanto, actualmente su glucemia se mantiene entre 100 y 110, por este motivo el medico decidió no medicarla.
Mi pregunta es, en este caso se puede decir que la paciente no tiene DBT tipo 2 , sino una glucemia alterada en ayunas?
Cuando debería empezar a medicarla?
Y por ultimo, es necesario realizar un hepatograma para control de la medicación con Itraconazol?
Con respecto a la segunda pregunta el Itraconazol que es un atimicotico que se utiliza fundamentalmente ante la onicomiscosis por dermatofitos, (segùn la agencia Española de medicamentos y productos sanitarios) puede generar hepatotoxicidad grave aunque no es muy frecuente, y cuando esto ocurre generalmente se asocia con una enfermedad hepatica previa. En pacientes que reciben este fármaco hay que considerar la monitorización de la función hepatica y estar atentos ante la aparición de síntomas como anorexia, nauseas, fatiga, vómitos, dolor abdominal entre otros. En estos casos se debe interrumpir la medicación inmediatamente y realizar pruebas de la función hepatica.
ResponderBorrarCon respecto a la primera pregunta:
ResponderBorrarSegun la Clínica Mayo existen diversos análisis de sangre para la prediabetes
Un nivel de A1C de entre 5,7 y 6,4 por ciento se considera prediabetes
Un nivel de glucosa en sangre en ayunas de entre 100 y 125 mg/dl (5,6 a 7,0 mmol/l) se considera prediabetes. Este resultado a veces se denomina glucemia en ayunas alterada.
Un nivel de glucosa en sangre de entre 140 y 199 mg/dl (7,8 a 11,0 mmol/l) se considera prediabetes. A veces, esto se denomina tolerancia a la glucosa alterada.
Con respecto al tratamiento
Elegir un estilo de vida saludable puede ayudarte a normalizar tu nivel de azúcar en sangre o, al menos, a evitar que este suba hasta alcanzar los niveles observados en la diabetes tipo 2.
Para evitar que la prediabetes evolucione a diabetes tipo 2, intenta lo siguiente:
Consumir alimentos saludables. Elige alimentos con bajo contenido de grasa y calorías y con alto contenido de fibra. Enfócate en las frutas, los vegetales y los granos integrales. Esfuérzate por comer variado para lograr tus objetivos sin comprometer el sabor ni la nutrición.
Ser más activo. Intenta realizar de 30 a 60 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de la semana.
Deshacerte del exceso de peso. Si tienes sobrepeso, bajar simplemente entre un 5 y un 10 por ciento de tu peso corporal —solo 10 o 20 libras (4,5 a 9 kilogramos) si pesas 200 libras (91 kilogramos)— puede reducir el riesgo de sufrir diabetes tipo 2. Para mantener tu peso en un rango saludable, concéntrate en cambios permanentes en tus hábitos de alimentación y de ejercicio. Motívate recordando los beneficios de perder peso, como un corazón más saludable, más energía y mayor autoestima.
Dejar de fumar.
Tomar medicamentos según sea necesario. Si tienes un alto riesgo de diabetes, tu médico podría recomendarte metformina (Glucophage, otros). También podrían recetarte medicamentos para controlar el colesterol y la presión arterial alta.
Hola Akemi, está bien evolucionado por SOEP.
ResponderBorrarLas preguntas son interesantes.
Juan respondió la 2da. Encontraste con qué frecuencia debe realizarse hepatograma en pacientes tratados con itraconazol?
Con los datos que aporta Sofía, ustedes creen que esta paciente tiene diabetes o glucemias alteradas en ayuna? Cuál es el objetivo de tratamiento en estos pacientes?
Según lo planteado por Sofía, la paciente esta cursando con una glucemia alterada en ayuno, ya que tiene niveles anormales de glucosa en sangre( entre 100 y 125 mg/dl), pero que no llegan a ser DBT tipo 2 ( GAA mayor o igual a 126 mg/dl en dos oportunidades).
BorrarLas personas con GAA tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, así como de sufrir cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, por lo que es importante que se haga lo posible por reducir las probabilidades de padecer estas enfermedades. Ademas se debe procurar alcanzar y mantener niveles normales, o casi normales, de glucosa en sangre y para poder lograrlo se puede seguir una dieta balanceada y saludable, baja en grasa, alta en fibra, con poca sal y muchas frutas y verduras; bajar de peso si es que tiene demás, y asegurarse de mantener el peso dentro de los límites recomendados, según su IMC y mejorar su estado físico mediante ejercicios moderados regulares (30 minutos al día, por lo menos cinco días a la semana).
Ademas es importante destacar que si el paciente ha tenido indicios de GAA debe realizarse controles anuales de la glucemia en ayuna.
Está muy bien esto que señalas Pilar.
BorrarCreo que Akemi aclararnos, porque en algún momento escribe que la paciente tenía antecedentes de glucemias mayores a 126mg/dl...
Dentro de las complicaciones de la diabetes se encuentra la retinopatia, siendo uno de los trastornos microvasculares mas frecuentes de la diabetes. Al momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2 la prevalencia es de la retinopatía es del 15%, llegando a un 80% a los 15 años de evolución de la enfermedad.
ResponderBorrarLos factores de riesgo para padecer retinopatia diabética son: duración de la diabetes, HTA, dislipidemia.
Múltiples trabajos indican que el control estricto de la glucemia, TA y dislipidemia disminuye el desarrollo y reduce la progresión de man afección.
Para prevenir la ceguera el paciente debe de hacerse un chequeo oftañmologico con oftalmoscopio y dilatación pupilar en el momento el diagnostico de la diabetes 2 y luego de forma anual principalmente cuando hay signos de progresión. En caso de oftalmometria normal se podrá controlar cada 2, 3 años.
El tratamiento es específico de oftalmólogo y suele ser la fotocoagulacion con láser.
Muy bien Agustina. Alguien leyó cuáles son las metas de control para evitar la retinopatía?
BorrarLa neuropatía, como complicacion de la diabetes tipo 2, se evalua mediante el interrogatorio y examen fisico. Debe preguntársele al paciente acerca de disminución en la sensibilidad de los pies, y antecedentes de lesiones como úlceras. Al examen físico se debe inspeccionar y palpar los pies, en busca de lesiones tróficas, evaluación de los pulsos y temperatura de los pies que puede predisponer a la aparición de otras lesiones, y buscar el reflejo aquileano. Con un diapasón se debe evaluar la palestesia, y hay que realizar el test del monofilamento en seis puntos diferentes de la planta del pie. Si no hay hallazgos positivos para neuropatía, el examen debe repetirse en un año. Si hay algún hallazgo positivo, es recomnedable hacer una interconsulta con un podólogo y controlar al paciente más seguido.
ResponderBorrarMuy bien Marco. Alguien leyó cuáles son las metas de control para evitar la neuropatía?
BorrarDebido a que el hallazgo de nefropatia diabetica implica cambios en el manejo clinico de la diabetes y a que esta entidad se desarrolla de forma asintomatica, es importante rastrear a todos los pacientes diabeticos en busca de esta entidad.
ResponderBorrarLa forma de rastrear es la siguiente: se solicita un analisis simple de orina en la primera consulta. Si hay proteinuria, esto quiere decir que el paciente tiene NFPDBT (siempre se debe confirmar con una nueva muestra). Si no hay proteinuria, debe solicitarse un estudio para detectar la presencia de microalbuminuria (dosaje de albumina y creatinina en muestra spot). Si hay microalbuminuria, se debe repetir la prueba dos veces mas( hasta obtener dos resultados positivos) en un lapso de 3 a 6 meses. De ser positiva, se deben controlar estrictamente la glucemia y la HTA, disminuir la ingesta de proteínas e indicar IECA o ARA II.
Muy bien Sofía. Eso es lo que habitualmente se hace en nuestro medio. ALguien leyó alguna otra forma?
BorrarCon respecto a la enfermedad cardiovascular en la diabetes es la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes, tanto la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la disipemiay el aumento de concentración de ácidos grasos contribuyen a la formación de placa de ateroma y también el organismo de se caracteriza por estar en un estado protrombotico debido a la mayor reactividad de las plaquetas. En la miocardiopatia diabética aparecen alteraciones tanto en la estructura y en la función cardiaca que incluyen hipertrofia y disfunción del ventrículo izquierdo y alteración del metabolismo del miocardio que promueven el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Según un estudio en la Framingham Heart Study la frecuencia de insuficiencia cardíaca fue el doble en los hombres diabéticos y 5 veces más en las mujeres con esta condición en comparación con los controles de la misma edad. Para hacer un seguimiento del riesgo cardiovascular es importante tener una valoración de la glucemia midiendo la hemoglobina glicosiada por cada aumento de un 1 % de su cocentrscion se asocia a un aumento del 40% de mortalidad por enfermedad cardiovascular. A su vez e l control de la hipertensión arterial disminuye considerablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular(ECV) El uso de AAS en los diabéticos con antecedentes de un episodio de ECV previo o con u riesgo > a 10% a 10 años previenen estos espisodios con una reducción del riesgo aproximadamente del 12%.
ResponderBorrarBien Juan. Hay que solicitar algún otro estudio con respecto a esta complicación?
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