Salud Mental Pediatrica
S: Família compuesta por padre, madre y dos hijos (Pilar de 8 y Felipe de 4 años), la madre concurre a la consulta con su hija porque hace 48hs la por conducta de agresividad de la hija de 8 años, refiere que la nena grita y se enoja por cualquier cosa. Manifestaba angustia, enojo y odio hacia los padres, principalmente la madre.
Hoy me cuenta que ayer por la noche tuvieron episodio de mayor gravedad que el ultimo tiempo
Por primera vez le ocurrio que manifestera "enojo con la familia... querer irse a vivir sola..." y ante episodio de gritos dijo "me voy a tirar del balcon"
Familia conflictiva
Ambos padres trabajan juntos y home office.
Problemas económicos y ciertas limitaciones.
Viven en departamento de 2 ambientes con balcón, niños "comparten cuarto", pero durante el 2017 la abuela materna vivió con ellos por problema de salud unos meses, así que los niños (ambos) regresaron al cuarto con los padres (cohabitan).
O: en contexto de control de salud donde retraída, vergonzosa, introvertida... no quiso hablar ella.
Pero la madre manifestó que tuvo inconveniente ESCOLAR (dibujos con amigas de una historia con connotacion sexual; reunion de padres, citacion a sus padres y hablaron abiertamente de este conflicto).
NUNCA logre que Pilar me contara demasiado sobre esto... pero ahora NO quiere volver al colegio, dice no tener amigas
En esta consulta de HOY Pilar manifiesta abiertamente
"no te voy a hablar"
"vos no nos podes ayudar"
"no voy hablar y me quiero ir, no quiero estar acá, vine obligada"
P: Explico a los padres la situacion actual e importancia de contacto con Salud Mental Pediatria URGENTE
Acompaño hasta la guardia de pediatria, la anoto en mostrador, y me contacto con medica interna para explicarle situacion de derivacion en persona.
* Este caso me pareció bien complicado, sabemos muy poco de pediatría, pero la conducta de la médica me pareció bien, uds harían algo distinto en esta situación?
Existe alguna herramienta que nos puede ayudar en la comunicación con pacientes pediátricos?
Existen algunas estrategias para facilitar la comunicación en la consulta pediátrica:
ResponderBorrarCompetencia comunicativa del médico
"Entendemos por competencia comunicativa el conjunto de condiciones, de habilidades, saberes y conocimiento de códigos, que permiten al individuo la práctica y el ejercicio de la comunicación."
En la comunicación que día a día establece, el médico debiera visualizar las diferentes competencias con que cuenta: la lingüística –uso de las palabras–, la paralingüística –aspectos no verbales del lenguaje: timbre, tono de voz, velocidad, etc.–, y la no verbal –gestos, movimientos, posturas, uso del espacio, etc.–; para mejorar los procesos comunicativos de los que participe. A su vez, es aconsejable que el médico tenga competencia pragmática, es decir, que sepa ajustar, en la medida de lo posible, el uso concreto de las tres modalidades anteriores de acuerdo a cada contexto social y cultural.
Algunos cuentan con estas aptitudes, otros, en cambio, necesitan desarrollar estas competencias con formación y prácticas al respecto.
Comunicación en palabras
Generalmente, el médico explica, de acuerdo al caso, el estado del paciente con un vocabulario exacto y específico. Estas expresiones profesionales suelen responder a un lenguaje que pareciera ocultar un secreto. Sin embargo, las situaciones complejas, ya sea por una enfermedad grave, circunstancias delicadas, o cualquier otro motivo, necesitan de un contenido y forma directos y sencillos, para que quien los percibe comprenda qué se quiso decir. Corresponde evitar el uso de una jerga médica incomprensible y describir el problema con palabras simples, para que los familiares y el propio paciente entiendan.
Según Alfred Schütz: "Todo lenguaje incluye términos que poseen varias connotaciones, también indicadas en el diccionario. Pero cada elemento del lenguaje adquiere, además de estas connotaciones estandarizadas, un significado secundario especial derivado del contexto o el ambiente social, dentro del cual se lo usa, y recibe, además, un matiz especial producido por la ocasión concreta en que se lo emplea.
"En todo lenguaje existen giros idiomáticos, términos técnicos, jergas y dialectos, cuyo uso está limitado a grupos sociales específicos (...). Pero, además, cada grupo social, por reducido que sea (si no cada individuo), tiene su código privado, comprensible únicamente para aquellos que han participado en las experiencias pasadas comunes en las que surgió o en la tradición vinculada con ella".
El médico, al vincularse dentro de la tríada, debiera tener en cuenta que ser didáctico es fundamental. Expresarse de una manera precisa y justa; valerse de comparaciones o de imágenes simples para dar a entender un diagnóstico duro o complejo permite establecer una comunicación más llana y beneficiosa.
Se debe acompañar a los pacientes en sus procesos de elaboración de las experiencias sobre el propio cuerpo, brindándoles las palabras que les permitan ir construyendo su saber acerca de él.
El uso adecuado de una comunicación no verbal, integrada a la comunicación verbal, permitirá un desempeño más provechoso. La problemática psicológica del paciente y su familia, en ocasiones, parecieran superar la patología clínica; en tales casos, son fundamentales la capacidad de desarrollar empatía y contención emocional por parte de quien se hace cargo de la situación. Escuchar al paciente y sus familiares, hablarles con sinceridad y cautela o brindarles un gesto de apoyo y comprensión, pueden resultar valiosos a la hora de contener a alguien conmocionado.
Qué caso dificil. Sin hay que intervernir a la familia entera como sistema!
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