Control en salud
Paciente femenina de 45 años de edad acude a la consulta acompañada de su cuñada, quien había sido diagnosticada de cáncer de mama bilateral en enero del 2017 y se encontraba en plan de reconstrucción mamaria.
La paciente refiere que desde ese antecedente en la familia, siempre se realiza auto-palpación de la mama mientras se baña, ya que tiene miedo de presentar un posible nódulo, y que ante la incertidumbre de poseer algo quiere realizarse una mamografia de control.
S: La paciente refiere que al conocer tantos casos de cáncer de mama en su entorno y debido al antecedente de su cuñada quien se encuentra en tratamiento, no quiere pasar por alto un nódulo mamario y que este llegue a ser un cáncer.
O: Se interroga a la paciente acerca de estudios mamarios previos y sobre si existen antecedentes de cáncer de mama en su familia.
No se realizo exámen físico
E: Control de salud
P: Se decide la realización de una mamografia de control y una ecografía mamaria.
¿Es adecuada la reacción de la medica al pedirle una mamografia y una ecografia mamaria?
¿Existe alguna indicación certera sobre la realización de una mamografia, en donde los beneficios sean mayores que los daños en las pacientes sanas?
¿Se debe recomendar a las pacientes realizarse auto-palpación, o como médico se debe desalentar dicha practica?
La paciente refiere que desde ese antecedente en la familia, siempre se realiza auto-palpación de la mama mientras se baña, ya que tiene miedo de presentar un posible nódulo, y que ante la incertidumbre de poseer algo quiere realizarse una mamografia de control.
S: La paciente refiere que al conocer tantos casos de cáncer de mama en su entorno y debido al antecedente de su cuñada quien se encuentra en tratamiento, no quiere pasar por alto un nódulo mamario y que este llegue a ser un cáncer.
O: Se interroga a la paciente acerca de estudios mamarios previos y sobre si existen antecedentes de cáncer de mama en su familia.
No se realizo exámen físico
E: Control de salud
P: Se decide la realización de una mamografia de control y una ecografía mamaria.
¿Es adecuada la reacción de la medica al pedirle una mamografia y una ecografia mamaria?
¿Existe alguna indicación certera sobre la realización de una mamografia, en donde los beneficios sean mayores que los daños en las pacientes sanas?
¿Se debe recomendar a las pacientes realizarse auto-palpación, o como médico se debe desalentar dicha practica?
Está muy bien evolcuionado por soep.
ResponderBorrarQué opinan sobre las pregutnas de Pilar?
Con respecto a la ultima pregunta:
ResponderBorrarEl examen de los senos que se hace la mujer a sí misma para buscar abultamientos o cambios poco comunes, llamado autoexamen del seno (breast self-exam, BSE) no se recomienda específicamente para la detección del cáncer de seno. En estudios clínicos, no se ha encontrado que los autoexámenes del seno solos ayuden a reducir el número de muertes por cáncer de seno.
Sin embargo, muchas mujeres eligen examinar sus senos ellas mismas. Las mujeres que deciden hacerse autoexámenes del seno deben tener presente que los cambios en el seno pueden ocurrir por embarazo, por envejecimiento, o por la menopausia; durante los períodos menstruales; o por tomar píldoras anticonceptivas u otras hormonas. También, es normal que los senos se sientan un poco abultados o desiguales. También, es común que los senos estén hinchados o sensibles justo antes o durante el período menstrual. Si una mujer nota cualquier cambio inusual en sus senos, deberá comunicarse con su proveedor de cuidados para la salud.
Bien Sofía por tus aportes. Alguien leyó con qué nivel de recomendación está categorizado el autoexamen mamario para la detección de cáncer?
BorrarQué opinan de las primeras 2 preguntas de Pilar?
Según la sociedad americana de cáncer no se ha mostrado un beneficio claro de los exámenes físicos de las mamas realizados de forma habitual por un profesional de la salud (examen clínico de los senos) o mediante el autoexamen. Hay muy poca evidencia que indique que estos exámenes ayudan a encontrar tempranamente el cáncer de mama, por lo que se encuentran en nivel D de recomendación.
ResponderBorrarCon respecto a la segunda pregunta, según US task force es de recomendación B la realización de mamografias en pacientes mujeres de entre 50 y 74 años. Las mujeres que tienen entre 60 y 69 años son quienes mas probablemente eviten la muerte por cancer de mama mediante la pevencion con la mamografia, mientras que en mujeres de entre 40 a 49 años, el número de reducción de muertes mediante la prevencion con mamografia, es menor.
Es de recomendación C el rastreo en mujeres de entre 40 a 49 años. Luego de los 50 la decisión comienza a individualizarse.
Esto es diferente a lo que propone Sofía. A qué se debe esa diferencia?
BorrarSi bien a la edad de la paciente el beneficio de realizarse una mamografía es escaso o nulo(recomendación C), dado la preocupación que presenta creo que es correcta la decisión del médico de pedirle una mamografía de control. En cuanto a la ecografía no aporta datos relevantes ya que no es una herramienta indicada para rastreo de cancer de mama.
ResponderBorrarHabría alguna otra estrategia que pueda ayudar a tranquilizar a la paciente sin la necesidad de pedir un estudio que no está indicado?
BorrarComo vimos el otro dia en el taller, quizás sería mejor un acercamiento mas individualizado de la paciente. Podría usarse un score (como este https://www.cancer.gov/bcrisktool/) para calcular el riesgo de la paciente de presentar cáncer de mama. Una vez calculado, se le puede mostrar ese riesgo a la paciente y explicarle las posibles consecuencias que debería afrontar en caso de obtener un resultado falso positivo en el estudio. Cuando ya esté todo explicado, se puede tomar la decisión conjunta del medico y paciente de realizar o no el estudio.
BorrarBien Marco!
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