GRANTAHI

Por
Paciente de 52 años consulta por segunda vez al consultorio con el objetivo de cesación tabáquica. Se encuentra medicada con antidepresivos desde hace 1 año.

S: "Doctor me levanto a la mañana y empiezo a toser sin parar escupiendo moco, yo se que es por el cigarrillo y quiero dejarlo, ya me está matando".

O: Se ausculta a la paciente y se objetivan rales crepitantes que se modifican cuando la paciente tose.

E: Tabaquista

P: se realiza una derivación al servicio de psiquiatría para re evaluar tanto su cuadro depresivo como la medicación y se la cita nuevamente al consultorio en 15 días.


La consulta de esta paciente fue muy corta, no más de 10 minutos y se hizo hinca pie en su estado de ánimo y en el uso de su antidepresivo. Al finalizar la consulta, le pregunté al médico si ella ya había comenzado con el tratamiento de cesación tabáquica y me dijo que hasta no tener la aprobación psiquiátrica no se podía comenzar.
Mi pregunta es:
¿Qué implicancia tiene la depresión y/o el uso concominante de antidepresivos con el cese tabáquico? ¿ Hay alguna interacción farmacológica?

Comentarios

  1. Micaela2 de marzo de 2018 a las 12:36 p.m.

    Un paciente que esta con depresión no va a tener una correcta adhesión al tratamiento y ademas el propio tratamiento va a llevar a que el paciente entre en un cuadro de depresión, aumentando el que tenia o provocando uno nuevo por la abstinencia al tabaco. Los fármacos que se utilización para dejar de fumar pueden causar depresión en el paciente

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  2. Flor2 de marzo de 2018 a las 1:44 p.m.

    Según el ensayo clínico EAGLES de 2016(doble ciego, randomizado) no hay un aumento significativo de los síntomas neuropsiquiátricos como efectos adversos cuando se compara el bupropion o la vareniclina con el parche de nicotina o con placebo. A partir de 2016 la FDA retiró la advertencia sobre estos dos medicamentos respecto a los efectos adversos neuropsiquiátricos que previamente se les atribuían incluyendo el mayor riesgo de suicidio.

    EAGLES: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30272-0/abstract

    A partir de esta información no creo que haya hoy una contraindicación para usar los fármacos antitabaco con antidepresivos

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  3. Unknown3 de marzo de 2018 a las 9:04 a.m.

    Hola Agustina, está bien evolucionado por SOEP (los datos corresponden a cada ítem).
    Es interensate tu pregunta, Florencia responde citando efectos adversos de la medicacion, y Micaela sobre la adherencia. Micaela te pregunto, qué fármaco que se utiliza en la cesación tabáquica puede causar depresión?
    Qué leyeron los demás?

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  4. Micaela3 de marzo de 2018 a las 1:40 p.m.

    Me explique mal doctora, lo que quice poner es que el Bupropion, que es utilizado como antidepresivo, puede ocasionar utilizándolo de manera continua, según ensayos experimentales, riesgo de suicidio. Puede tener interacción con otros medicamentos utilizados para tratar enfermedad mentales y cambiar de manera brusca la enfermedad que toma el paciente.

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