HPB e HTA
Paciente masculino de 82 años con prostatismo acude al consultorio luego de realizar ecografía pre y post miccional. Es hipertenso medicado con losartán.
S: El paciente refiere poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional, chorro entrecortado y sensación de vaciado vesical incompleto.
O: TA 120/70, PSA dentro de los valores normales, Ecografía con 10% de residuo postmiccional.
E: Hipertrofia prostática benigna, HTA.
P: Consulta con urología para evaluar tratamiento farmacológico o quirúrgico
El médico explica que los valores de la ecografía están en "una zona gris" entre la indicación de tratamiento con fármacos y el tratamiento quirúrgico. Mi pregunta es acerca del posible tratamiento farmacológico en un paciente hipertenso como este caso.
Iniciarían con un bloqueante alfa o directamente con finasteride? ya que el paciente tiene valores de TA aceptables con la medicación actual. En caso de usar un alfa bloqueante, eligirían tamsulosina y conservarían el losartan? o se lo retirarían? o preferirían usar un bloqueante menos selectivo como prazosina o doxazosina al momento de retirar el losartan para lograr un efecto hipotensor mayor? Entiendo que esto es bastante artesanal.
S: El paciente refiere poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional, chorro entrecortado y sensación de vaciado vesical incompleto.
O: TA 120/70, PSA dentro de los valores normales, Ecografía con 10% de residuo postmiccional.
E: Hipertrofia prostática benigna, HTA.
P: Consulta con urología para evaluar tratamiento farmacológico o quirúrgico
El médico explica que los valores de la ecografía están en "una zona gris" entre la indicación de tratamiento con fármacos y el tratamiento quirúrgico. Mi pregunta es acerca del posible tratamiento farmacológico en un paciente hipertenso como este caso.
Iniciarían con un bloqueante alfa o directamente con finasteride? ya que el paciente tiene valores de TA aceptables con la medicación actual. En caso de usar un alfa bloqueante, eligirían tamsulosina y conservarían el losartan? o se lo retirarían? o preferirían usar un bloqueante menos selectivo como prazosina o doxazosina al momento de retirar el losartan para lograr un efecto hipotensor mayor? Entiendo que esto es bastante artesanal.
El tejido prostático responde al estímulo de los receptores α1 adrenérgicos y éstos son fundamentales en el control de la presión arterial. Esto explica que los alfabloqueantes mejoren los síntomas de la HBP, y en la actualidad ya constituyen el 50 % de los fármacos prescritos para esta patología. La alfuzosina y la tamsulosina están desprovistos de efecto cardiovascular significativo. Sólo la doxazosina y la terazosina tienen la doble indicación, como antihipertensivos y para aliviar los síntomas de la HBP. En pacientes hipertensos con HBP que precisan un solo fármaco los alfabloqueantes pueden constituir un grupo de elección, teniendo cierta precaución en sujetos con insuficiencia cardíaca. Cuando se precisa un tratamiento combinado se ha de considerar la asociación a un diurético.
ResponderBorrarMuy bien Sofia por tus aportes.
BorrarAlguien tiene algo más para aportar a las preguntas de Marco?