Aneurisma de aorta
Paciente femenina de 76 años, padece de síndrome de Marfan, concurre a la consulta de medicina familiar para control, ya que se realizo una cirugía de aneurisma de aorta abdominal 2 años atrás. Ella refiere tener algo en el abdomen.
S: "Doctora siento una pelota en el abdomen, no me duele pero tengo miedo de que sea algo".
O: A la palpación profunda se palpa una eventración en la linea media abdominal, no refiere dolor.
E : Eventración abdominal.
P: Se decide por el momento no tomar ninguna medida, ya sea cirugía u otra intervención, y se la aconseja consultar al cirujano que la opero de su aneurisma de aorta.
La duda me que surge con esta paciente es en que momento se decide operar de un aneurisma de aorta a una paciente de esta edad ( 76 años), mas su condición de Marfan y a partir de cuantos centímetros de diámetro de aorta abdominal estas personas tienen mayor riego de sufrir una rotura de aneurisma.
S: "Doctora siento una pelota en el abdomen, no me duele pero tengo miedo de que sea algo".
O: A la palpación profunda se palpa una eventración en la linea media abdominal, no refiere dolor.
E : Eventración abdominal.
P: Se decide por el momento no tomar ninguna medida, ya sea cirugía u otra intervención, y se la aconseja consultar al cirujano que la opero de su aneurisma de aorta.
La duda me que surge con esta paciente es en que momento se decide operar de un aneurisma de aorta a una paciente de esta edad ( 76 años), mas su condición de Marfan y a partir de cuantos centímetros de diámetro de aorta abdominal estas personas tienen mayor riego de sufrir una rotura de aneurisma.
Entre los factores descritos para alto riesgo de mortalidad en cirugía abierta electiva en aneurismas de aorta abdominal, figuran: edad mayor a 75 años, creatinina mayor a 1,8 mg/dL, sexo femenino, infarto reciente, presencia de síndromes coronarios inestables y falla cardíaca10,17,18. La mortalidad reportada dentro de los primeros treinta días en estudios clínicos controlados como el DREAM19, el EVAR112,20 y el SwedVasc21 para el grupo de pacientes de cirugía abierta, osciló entre el 3,38 y el 9,6%; en estudios poblacionales como el del Medicare22, el cual recopiló la información de los hospitales de Veteranos en los Estados Unidos, incluyendo una muestra de 19.449 pacientes en 17 años, la mortalidad fue del 4,8%.
ResponderBorrarPor lo tanto en mi opinion no estaria indicado realizar una intervencion quirurgica en este paciente ya que posee uno de los factores de riesgo de mortalidad.
Juan evolucionaste de manera correcta por SOEP.
ResponderBorrarMuy interesantes tus preguntas.
Es interesante el aporte de Sofía, que nos acerca a responder cómo decidir si operar un paciente. Sofia nos cuenta de la mortalidad de la cirugía. Tal vez nos faltaría saber la mortalidad en caso de no operarse. Alguien encuentra ese dato?
Hola! Según la SAC (sociedad Argentina de cardiología) se aconseja cirugía en los pacientes con en un tamaño de 5 cm en presencia de síndrome de Marfan y otras conectivopatías relacionadas, siempre y cuando no presenten factores de riesgo que lo contraindiquen.
ResponderBorrarEn cuanto a la mortalidad del tratamiento electivo del AAA con cirugía tradicional se sitúa alrededor del 5%, y además se identificaron como factores de riesgo una creatinina plasmática > 1,8 mg/dl, insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia electrocardiográfica, enfermedad pulmonar, edad y sexo femenino, como ya lo menciono mi compañera anteriormente. La morbimortalidad de ese procedimiento está ligada al pinzamiento aórtico y a la isquemia de los territorios viscerales.
Debido a la edad de la paciente, ya que presenta dos factores de riesgo no modificables recomendaría no operar mediante la cirugía tradicional.
En este caso se podría plantear el tratamiento endovascular, que presenta una tasa de éxito del 96 al 100% en pacientes con una anatomía favorable. Este representa un método minimamente invasivo que demostró un impacto significativo en la morbilidad perioperatoria y, por ende, en la recuperación de la calidad de vida de los pacientes . Ademas se puede establecer un tratamiento médico, que se realiza en aquellos pacientes diagnosticados de aneurisma de aorta pero que aún no cumplen criterios de cirugía estricta, en donde lo más importante en estos casos es el control de la tensión arterial y evitar el tabaco. Se debe realizar seguimiento con TAC o resonancia magnética cada 6-12 meses, dependiendo del tamaño del aneurisma.
Muy buenos aportes Pilar, y además incluís tu opinión con respecto a esta paciente.
ResponderBorrarAlguien encontró algo diferente?