Proloterapia
Paciente femenina de 58 años consulta por seguimiento de un dolor en el pie izquierdo.
S: Refiere un dolor de 9 meses de duración, de intensidad moderada/severa, localizado en la porción postero-inferior del pie izquierdo y a nivel de la inserción del tendón de Aquiles, que se agrava con el apoyo y "hasta cuando roza con el colchon al dormir", y que alivia con AINES.
O: Al examen fisico se reproduce el dolor con la palpación de la porción postero-inferior del pie izquierdo, y con la palpación del tendón de Aquiles.
E: Tendinopatía Aquileana.
P: Interconsulta con kinesiología para comenzar con un tratamiento no invasivo. Se propone la proloterapia como método más invasivo para tratar el dolor.
Mi pregunta es, qué es la proloterapia y con qué evidencia se cuenta hasta el momento para su uso?
S: Refiere un dolor de 9 meses de duración, de intensidad moderada/severa, localizado en la porción postero-inferior del pie izquierdo y a nivel de la inserción del tendón de Aquiles, que se agrava con el apoyo y "hasta cuando roza con el colchon al dormir", y que alivia con AINES.
O: Al examen fisico se reproduce el dolor con la palpación de la porción postero-inferior del pie izquierdo, y con la palpación del tendón de Aquiles.
E: Tendinopatía Aquileana.
P: Interconsulta con kinesiología para comenzar con un tratamiento no invasivo. Se propone la proloterapia como método más invasivo para tratar el dolor.
Mi pregunta es, qué es la proloterapia y con qué evidencia se cuenta hasta el momento para su uso?
Está muy bien evolucionado por SOEP. Qué encuetnran sobre la pregunta?
ResponderBorrarLa proloterapia o terapia regenerativa es un tratamiento no quirúrgico que favorece la recuperación de lesiones en las articulaciones, ligamentos y tendones. Esta técnica viene de una técnica muy vieja que, en realidad, se llama terapia de proliferación celular. Es una técnica regenerativa que ya se usaba en la antigua Grecia en los soldados cuando sufrían heridas. Los quemaban o les hacían pequeños daños a esas heridas para que el cuerpo las regenerara.
ResponderBorrarEsta ha demostrado que muchos dolores músculo-esqueléticos crónicos se originan en ligamentos de articulaciones o en tendones que han sufrido un proceso de degeneración que los han debilitado y alterado en su función. Debido a esto, se genera inestabilidad de la articulación y la necesidad que otros músculos compensen dicha inestabilidad, ocasionando tensión, dolor y fatiga en esos músculos. Es una causa importante de dolor crónico. Consiste en inyectar dextrosa (glucosa) en el tendón o ligamento lesionado para producir un proceso de inflamación local y estimular el mecanismo de reparación natural del cuerpo. Se utiliza para el tratamiento de muchos problemas como el síndrome de dolor miofascial, tendinosis del Aquiles (como tiene la paciente) , rotuliana, "codo de tenista" (epicondilosis), "codo de golfista" (epitrocleosis), pubalgia, entre otras. También en artrosis, lumbalgia y cefaleas de origen músculo-tendino-ligamentario. Es un tratamiento seguro, ya que, utiliza sustancias naturales y no tiene contraindicaciones, produciendo una respuesta reparadora por parte del organismo luego de cada aplicación. Las aplicaciones se realizan en forma mensual y para resolver el problema se estima que serán necesarias entre 2 y 6 aplicaciones, según el tipo de dolencia que se trate y de la evolución del dolor.
Buenos aportes Micaela.
ResponderBorrarAlguien encontró algo sobre el nivel de evidencia?
Según http://www.fundacionmf.org.ar/files/hngfdhng.pdf que hizo una revisión bibliográfica de diferentes artículos. En una tendinopatia aquileana en una serie de 36 casos adultos en Tendinosis de mas de tres meses) con fracaso en múltiples tratamientos (ej. fisioterapia e
ResponderBorrarinyección con esteroides). La intervencion se realzo con Dextrosa al 25% y
lidocaína 2%. Se realizaron inyecciones intra-tendinosas bajo control ecográfico en áreas anormales hipoecoicas y hendiduras anecoicas o en la porción engrosada del tendón, cada seis semanas, finalizando cuando resolvía el dolor o luego de cuatro inyección. Los resultados que se obtuvieron: Resultados primario: reducción estadísticamente significativa
del porcentaje del dolor medido del 88,2% (p <0,0001); y Resultados secundario: el espesor ecográfico del tendón disminuyó de un promedio de 11,7 a 11,1 mm (p<0,007). El numero de tendones con hendiduras anecoicas o focos se redujo en un 78%; y la neovascularización disminuyó en 18 tendones
(55%)
En una review del 2005 sobre el uso de proloterapia para el dolor crónico musculoesquelético concluye que se necesitan más estudios aleatorizados para podes aconsejar la práctica. Hasta ese momento la evidencia con la que se contaba no se podía determinar que pacientes se beneficiarían con la proloterapia en vez de otro método.
ResponderBorrar(A systematic review of prolotherapy for chronic musculoskeletal pain. Clinical Journal of Sport Med. 2005. https://insights.ovid.com/crossref?an=00042752-200509000-00017)
En 2009 un ensayo clínico randomizado se publico acerca de la proloterapia y eccentric loading exercises(ELE) para la tendinosis aquiliana. Los 43 pacientes se dividian en 3 grupos randomizados: proloterapia, ELE o combinado. La proloterapia, y en particular combinada con ELE, mostró mejoras en los scores de síntomas más rápido que ELE sola. Sin embargo, los resultados a largo plazo eran similares. El tratamiento combinado implica mayores costos y mayor discomfort para el paciente. Se aclara que se necesitaría un ensayo clínico más grande para aclarar estos resultados.
(Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial. BMJ Journals.2009 http://bjsm.bmj.com/content/45/5/421.full)
Bien Micaela y Flor. Alguien encontró algo diferente? (hay estudios "importantes" que no han nombrado las chicas)
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