S: Paciente femenina de 77 años consulta por dolor en ambas rodillas al caminar, levantarse del asiento y subir escaleras. Dice tener que ayudarse con los brazos para incorporarse. También refiere un dolor severo en el hombro izquierdo al intentar abrocharse el corpiño todos los días.
O: Get up and go s/p. Al examen físico no se evidencia derrame articular. Hay dolor al presionar la rótula. Se evidencia hipotrofia de los vastos internos. El resto s/p.
E: Artrosis de rodilla.
P: Se indican ejercicios para fortalecer los vastos internos.
Cómo diferencio una artrosis de una artritis? Que maniobras comprenden el examen físico de la rodilla? El médico olvidó revisar el hombro de la paciente, pero con ese relato existe algún/os diagnóstico/s probable/s? Cuál sería el tratamiento?
O: Get up and go s/p. Al examen físico no se evidencia derrame articular. Hay dolor al presionar la rótula. Se evidencia hipotrofia de los vastos internos. El resto s/p.
E: Artrosis de rodilla.
P: Se indican ejercicios para fortalecer los vastos internos.
Cómo diferencio una artrosis de una artritis? Que maniobras comprenden el examen físico de la rodilla? El médico olvidó revisar el hombro de la paciente, pero con ese relato existe algún/os diagnóstico/s probable/s? Cuál sería el tratamiento?
La artrosis es una artropatia caracterizada por dolor e incapacidad funcional. Aunque es frecuente la inflamacion local de las articulaciones afectadas, no se asocia a un proceso inflamatorio general a diferencia de otras artritis. El dolor empeora con el uso de la articulación y la rigidez se agrava por la inactividad prolongada. Otros síntomas son inestabilidad articular, disminución de la movilidad bloqueo y crepitación al movimiento, los factores de riesgo para desarrollar artrosis son el envejecimiento, la obesidad, uso repetitivo de la articulación con exceso de carga y traumatismos a repetición. En cambio la artritis es un fenómeno inflamatorio cuyos sintomas principales son justamente la inflamacion de la membrana sinovial con consiguiente aumento del liquido en la articulación y el dolor. Las causas de esta son variadas ya sean causas auto-inmunes, infecciones, traumatismos. Con respecto al examen físico primero con el paciente de pie se debe hacer una inspección de la alineación. Buscar signos de hinchazón como rubor y calor como indicios de artritis. La estabilidad de la rodilla se evalúa con el signo del cajón (ligamentos cruzados) y los bostezos (ligamentos laterales). Tambien se debe buscar el signo del choque rotuliano en busca de liquido en la articulación. En el caso de sospecha de lesión meniscal, esta se puede detectar mediante los clásicos signos deMcMurray y Apley
ResponderBorrar>>Artrosis : Según la Clínica Universidad de Navarra No existen alteraciones de laboratorio específicas de la artrosis ni marcador alguno que permita hacer un diagnóstico o seguimiento de la enfermedad.
ResponderBorrarSin embargo, se están investigando nuevos marcadores de respuesta al tratamiento que probablemente se puedan utilizar en los próximos años. Existe también un test genético que analiza los principales genes asociados a la artrosis avanzada de rodilla y permite instaurar un tratamiento más precoz.
A la exploración física, pueden observarse deformidades articulares, por aumento del componente óseo y capsular y limitación de la movilidad con dolor a la presión, chasquidos y crepitación de la articulación.
El crecimiento de los extremos de los huesos que forman la articulación puede hacer que la articulación se agrande y ensanche.
La radiología en las fases iniciales puede ser normal, aunque lo más típico es observar un estrechamiento de espacio articular asociado a esclerosis subcondral, aparición de osteofitos marginales (prominencias óseas), quistes y anormalidades del contorno óseo.
>>Artritis: El criterio de clasificación realizado en el 2010 llamado 2010 ACR/EULAR Score-Based Criteria for Rheumatoid Arthritis afirma que una puntuación de 6 de 10 o más es coherente con un diagnóstico de artritis reumatoide.
Participación Conjunta
1 articulación mediana a grande (hombros, codos, rodillas, caderas, tobillos) = 0
2-10 articulaciones medianas a grandes = 1
1-3 articulaciones pequeñas (articulaciones de la mano y de la muñeca), con o sin gran compromiso articular = 2
4-10 articulaciones pequeñas, con o sin gran compromiso articular = 3
Más de 10 articulaciones con al menos una articulación pequeña = 5
Serología
Factor reumatoide negativo y anti-CCP negativo = 0
Factor reumatoide positivo bajo o anti-CCP positivo bajo = 2
Factor reumatoide positivo alto o anti-CCP positivo alto = 3
Reactivos de fase aguda
Tasa de sedimentación normal y proteína C-Reactiva normal (CRP) = 0
Velocidad de sedimentación anormal o CRP = 1 anormal
Duración de los síntomas
Menos de 6 semanas = 0
Mayor o igual a 6 semanas = 1
* Los pacientes que no alcanzan una puntuación mayor de 6 inicialmente, deben ser reevaluados con el tiempo.
Con respecto a los criterios del ACR actualizados, la sinovitis debe ser inexplicable por cualquier otro diagnóstico. Además, la enfermedad de las articulaciones simétricas (la misma articulación afectada en ambos lados) no es un factor importante en los criterios actualizados, pero siempre se ha considerado característica de la artritis reumatoide.
Con respecto al dolor en el hombro, según los síntomas que refiere la paciente me orienta a pensar que podría estar cursando con una tendinitis del bíceps.
ResponderBorrarEl síntoma más común de una tendinitis es el dolor en la parte anterior del hombro, que generalmente se presenta al levantar el brazo por encima de la altura del hombro; aunque las actividades funcionales como meter el brazo en una camisa, llegar arriba en un armario alto, lanzar una pelota y dormir sobre el lado afectado llegan a ser imposibles por el dolor.
De forma característica, las mujeres refieren que no pueden abrocharse el corpiño por el dolor, mientras que los hombres plantean que les duele el movimiento de buscar la billetera.
El tratamiento conservador de la tendinitis del bíceps humeral, al igual que con todas las patologías articulares dolorosas, incluye 3 objetivos: la reducción de la inflamación, el restablecimiento del rango normal de movimiento, y la restauración de la fuerza y la función de las estructuras involucradas.
Estos objetivos incluyen la terapia del hielo (Colocar el hielo en el hombro de 10 a 15 minutos varias veces al día para reducir la inflamación), antiinflamatorios y fisioterapia o kinesiología.
Para mejorar la movilidad del hombro y la fuerza en relación con la tendinitis del bíceps, se debe seguir el programa de ejercicios que le explique el fisioterapeuta.
Muy buenos aportes.
ResponderBorrarSe ve que esta semana vieron pacientes más añosos!