Apto Fisico
Paciente masculino de 25 años de edad, acude a la consulta debido a que necesita para ser ingresado en el gimnasio un apto físico.
S: "Doctora, necesito un apto físico para ir al gimnasio, ¿Podría hacerme uno, certificando que estoy sano ya que me conoce desde hace unos años y sabe que no tengo ninguna enfermedad?"
O: Se realiza auscultación cardíaca y respiratoria , la cual resulta normal
TA: 130/70
A: Apto físico
P: Se le indica la realización de:
Electrocardiograma
Ecodoppler
Ergometría
Hemograma completo
CPK
Les resulta correcta la acción de la medica en indicarle todos estos estudios para un apto medico?
Cuales son los estudios necesarios para la indicación del apto?
Con respecto a la CPK, para mi no deberia haberse pedido ya que considero que no aporta a la hora de la indicacion de que el paciente esta en condiciones de realizar actividad fisica. ¿Que opinion tienen al respecto de este pedido?
S: "Doctora, necesito un apto físico para ir al gimnasio, ¿Podría hacerme uno, certificando que estoy sano ya que me conoce desde hace unos años y sabe que no tengo ninguna enfermedad?"
O: Se realiza auscultación cardíaca y respiratoria , la cual resulta normal
TA: 130/70
A: Apto físico
P: Se le indica la realización de:
Electrocardiograma
Ecodoppler
Ergometría
Hemograma completo
CPK
Les resulta correcta la acción de la medica en indicarle todos estos estudios para un apto medico?
Cuales son los estudios necesarios para la indicación del apto?
Con respecto a la CPK, para mi no deberia haberse pedido ya que considero que no aporta a la hora de la indicacion de que el paciente esta en condiciones de realizar actividad fisica. ¿Que opinion tienen al respecto de este pedido?
En el caso de este paciente sin antecedentes y un examen físico normal el médico podría entregarle un apto físico sin pedir ningún estudio complementario. Para el apto físico solo se requiere una auscultación cardíaca y la TA normal si el paciente no tiene antecedentes de síncopes o enfermedad cardíaca.
ResponderBorrarEn aquellos en los que se sospecha una cardiopatía asociada a una historia de sincopes se solicita un ECG para iniciar a estudiarlo, no un ecocardiograma ni una CPK.
Buenos aportes Flor.
BorrarAlguien leyó algún consenso sobre este tema?
Mientras la Asociación Estadounidense de Cardiología no lo incluye en sus recomendaciones y basa toda la pesquisa cardíaca en la historia clínica y en la exploración física, la Sociedad Europea de Cardiología y el Comité Olímpico Internacional adoptan la experiencia de Italia, que, hace más de treinta años, promovió una legislación muy concreta sobre los exámenes preparticipación deportiva, con obligatoriedad de realizar ECG en reposo. En nuestro país, no hay datos estadísticos que estimen la incidencia de MS en esta población.
ResponderBorrarLos niños sanos, sin antecedentes familiares ni personales patológicos y sin intercurrencias con afectación cardiovascular, no requieren ECG para la realización de actividad física.
En la adolescencia, existe mayor riesgo de arritmias por miocardiopatías y trastornos eléctricos por los cambios hormonales ocurridos en el empuje puberal. Por tal motivo, en esta etapa, se recomienda hacer un ECG si el paciente no tiene uno previamente realizado y con resultado normal, junto con el interrogatorio y el examen físico.
El ECG informado como normal no tiene indicación de ser repetido, excepto que el niño/ adolescente presente patología adquirida con repercusión cardiovascular.
Los estudios de mayor complejidad, como el ecocardiograma y la ergometría, deberán estar a cargo del especialista. Esta última puede indicarse para detectar factores de riesgo durante el esfuerzo (hipertensión arterial, arritmias), conocer la capacidad funcional y el grado de entrenamiento del individuo, en especial en los que realizan deportes competitivos y en los portadores de cardiopatía congénita corregida o no, miocardiopatías, valvulopatías y frente a síntomas como palpitaciones, disnea, cianosis, precordialgia típica o atípica, síncope con el esfuerzo.
Muy buenos aportes Sofía. Por qué creen que los europeos y los americanos dicen diferentes cosas?
ResponderBorrarHace poco salio un paper en la NEJM que ayuda un poco a contestar esta pregunta, dejo la referencia abajo. Es un estudio retrospectivo que evalúa la incidencia de muerte súbita fuera del hospital en individuos de 12-45 años (mas de 3 millones de atletas) participando en eventos deportivos en Canadá entre 2009 y 2014. En 18.5 millones personas-años de observación, se encontraron 74 casos de muerte súbita: 16 en eventos deportivos competitivos y 58 en no competitivos. La incidencia fue de 0.76 casos por 100.000 atletas-año en deportes competitivos, y 43,8% sobrevivieron al evento. De los atletas competitivos que fallecieron, 2 tenían miocardiopatía hipertrófica, y se estima que 3 podrían haberse identificado mediante los métodos de screening precompetitivos. Esto implicaría su realización a 146.000 atletas para identificar a uno que pudiera tener una muerte súbita.
BorrarTiene en cuenta la gran cantidad de sesgos que pueden existir en este estudio retrospectivo, pero pone en duda el valor del screening precompetitivo con ECG para prevenir muertes súbitas en los atletas.
Cameron H. Landry, M.D., Katherine S. Allan, Ph.D., Kim A. Connelly, M.B., B.S., Ph.D., Kris Cunningham, M.D., Ph.D., Laurie J. Morrison, M.D., Paul Dorian, M.D. Sudden Cardiac Arrest during Participation in Competitive Sports. November 16, 2017.N Engl J Med 2017; 377:1943-1953. DOI: 10.1056/NEJMoa1615710