Control de salud
Paciente masculino de 82 años de edad concurre a la consulta junto a su mujer por presentar dolor en región isquiotibial de 15 días de evolución que se co relaciona con aumento en su actividad física habitual. Por otro lado, consulta respecto de sus valores de PSA ya que en un estudio previo el resultado fue de 6.5 que revierte a 2.5 dos meses después.
Se lo nota muy nervioso y temeroso a causa de sus valores de PSA.
S: refiere dolor en región isquiotibial a la movilización que mejora con el reposo. El paciente señalaba el dolor en sus muslos. principalmente en miembro izquierdo. Refiere preocupación por sus valor aumentado de PSA "Dra, el urólogo quiere realizarme una biopsia y yo tengo mucho miedo de que sea cáncer, es normal este valor a mi edad?"
O: Ta: 168/100. Se repite la toma a la media hora y el valor es 130/90.
El dolor en miembros inferiores lo refiere con la flexión de cadera en decúbito dorsal, indicando indemnidad de otras estructuras excepto contractura muscular.
Resto del examen físico sin particularidades.
E: Control de salud
P: se habla con el paciente los pro y los contra de la realización de la biopsia y los potenciales falsos positivos del antígeno PSA. Se decide hablar con su urólogo. Se le pide al paciente que vuelva en el mes de junio para un nuevo control.
Mi pregunta es:
¿A quienes debemos pedirle el PSA y que utilidad tiene realmente?
Se lo nota muy nervioso y temeroso a causa de sus valores de PSA.
S: refiere dolor en región isquiotibial a la movilización que mejora con el reposo. El paciente señalaba el dolor en sus muslos. principalmente en miembro izquierdo. Refiere preocupación por sus valor aumentado de PSA "Dra, el urólogo quiere realizarme una biopsia y yo tengo mucho miedo de que sea cáncer, es normal este valor a mi edad?"
O: Ta: 168/100. Se repite la toma a la media hora y el valor es 130/90.
El dolor en miembros inferiores lo refiere con la flexión de cadera en decúbito dorsal, indicando indemnidad de otras estructuras excepto contractura muscular.
Resto del examen físico sin particularidades.
E: Control de salud
P: se habla con el paciente los pro y los contra de la realización de la biopsia y los potenciales falsos positivos del antígeno PSA. Se decide hablar con su urólogo. Se le pide al paciente que vuelva en el mes de junio para un nuevo control.
Mi pregunta es:
¿A quienes debemos pedirle el PSA y que utilidad tiene realmente?
Según vimos en clase la recomendación de dosar el nivel de PSA en los pacientes entre 55 a 69 años como método preventivo para el diagnostico temprano de cáncer de próstata es de recomendación tipo C , es decir que se recomienda realizar la practica en pacientes seleccionados específicamente según el juicio del profesional y los deseos del paciente ya que no existe total convicción de que genere un beneficio mayor con respecto a los riesgos.
ResponderBorrarEsto se debe a que genera muchos falsos positivos que provocan preocupación y ansiedad en los pacientes, que llevan a la necesidad de realizar una biopsia para descartar un eventual cáncer.
En pacientes mayores de 70 años, como es el caso en cuestión, la USPSTF tiene una recomendación tipo D con respecto al dosaje de psa. Esto quiere decir que se debe desalentar la practica ya que no existen beneficios certeros o que los daños son mayores.
Es importante destacar que los valores aceptados de psa en pacientes desde 70 años en adelante, son mucho mas altos que para otras edades, por lo que un valor de hasta 6.5 ng/ml es totalmente normal y que no necesariamente un aumento de psa significa cáncer, ya que otras patologías como hiperplasia prostática benigna, prostatitis y la vejez aumentan este marcador, por lo que en este caso no habría de que preocuparse.
En conclusión, el dosaje de psa no se recomienda de rutina, pero se puede proponer y decidir junto con el paciente, principalmente aquellos entre 50 y 69 años que desean realizarse controles por la preocupación de contraer cáncer de próstata.
La utilidad real de este, es que no se comporta como un marcador tumoral normalmente ,pero una vez que se hizo tratamiento por un cáncer de próstata, comienza a actuar como tal y ser una herramienta muy importante en el seguimiento.
Saludos.
Hola Agustina, está muy bien evolucionado por SOEP. Tal vez faltaría consignar el Plan para el dolor de muslo.
ResponderBorrarLo que responde Pilar es correcto. En alguna otra materia le dijeron algo diferente?
y en este caso, que ya tiene solicitado el PSA, cómo actuarían?
En este caso haría un seguimiento del paciente con el PSA, ya que no presenta ningún síntoma que haga sospechar de alguna patología en la próstata. Podría añadirse al control un tacto rectal como para corroborar el tamaño, consistencia y movilidad de la próstata para evaluara si hay alguna anormalidad. en el caso que en controles posteriores hubiera un aumento brusco del PSA y el paciente comenzara con síntomas obstructivos consideraría la posibilidad, previa explicación del procedimiento al paciente, de realizarle una biopsia.
ResponderBorrarQue recuerde hasta lo visto hasta este momento, nos dijeron solo eso sobre dosaje del PSA
ResponderBorrarSobre el dosaje de PSA en urologia vimos que estaba indicado una vez por año en pacientes mayores de 50 años.
ResponderBorrarCon respecto a este paciente que ya lo tiene solicitado, le explicaría que los valores que ha obtenido en sus ultimas tomas son completamente normales, por lo que no hay razón para preocuparse por una eventual patología.
De todas formas le hablaría sobre síntomas de alarma, tales como dificultad para orinar, o necesidad de orinar muchas veces en el día principalmente en la noche para que ante eso , consulte rápidamente ya que puede tratarse de HPB, que es super frecuente en adultos mayores.
También le comentaría al paciente que de ahora en mas, no se realice mas exámenes de psa ya que le comentaría que no es una indicación preventiva adecuada.