Disuria

Por Anónimo
S: Paciente masculino de 66 anos, sin antecedentes relevantes, que consulta porque hace un mes tuvo un episodio de disuria que le duro un día y medio y desde entonces tiene polaquiuria.

O: PSA de enero normal.

E: Sospecha de prostatitis.

P: Estudio de orina.

Este caso me genero las siguientes dudas:

- Habria que interrogar al paciente por posible enfermedad de transmision sexual?

- Teniendo en cuenta la edad del paciente y los síntomas referidos, no habría que sospechar de una hiperplasia prostatica benigna y hacerle tacto rectal?

-Un estudio de orina es suficiente para diagnosticar una prostatitis?


Comentarios

  1. Unknown11 de marzo de 2018 a las 4:33 a.m.

    Agrego otra pregunta. Qué otros diagnósticos diferenciales hay que descartar?

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  2. Anónimo11 de marzo de 2018 a las 7:17 a.m.

    Según la sociedad argentina de urología para hacer un diagnostico de prostatitis se hace a través de un examen físico exhaustivo donde aparecen generalmente de forma brusca dolores abdominales bajos, en la pelvis, síntomas irritativos, fiebre alta en picos, escalofríos, deterioro del estado general. Se debe realizar un tacto rectal detectando una prostata agrandada y blanda.
    Se debe pedir urocultivo, hemocultivo. Se puede realizar una ecografía abdominal para informarnos sobre el estado del aparato urinario. Con respecto a la ecografía prostatica transrectal esta indicada cuando hay sospecha de un abseso. Se ha observado una mayor incidencia de prostatitis crónica en pacientes HIV positivos por lo cual esta indicado un ELISA para hiv.

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  3. Micaela11 de marzo de 2018 a las 5:31 p.m.

    El 50% de los hombres de 60 años y el 90% de los de 85 años tienen evidencia microscópica de que tienen HPB, sin embargo solo el 50% de los pacientes con este hallazgo histológico tendrá un agrandamiento macroscópico de la glándula y, cerca del 50% de éstos desarrollará síntomas. Solo 10% desarrolla síntomas urinarios secundarios al HPB. En esta entidad los síntomas se desarrollan en forma lenta y fluctuante (mejoran algunos días y empeoran otros); se debe
    dudar de este diagnóstico en un paciente que consulta por síntomas de instalación y progresión bruscas. Estos síntomas son cambios en sus hábitos miccionales: tiene que levantarse una a dos veces por la noche para orinar (nocturia), orina a cada rato (polaquiuria), siente que tiene dificultades para vaciar completamente su vejiga.
    En este caso el paciente tiene polaquiuria y se encuentra dentro de los pacientes que deben de hacerse el rastreo de HPB, se recomienda a mayores de 50 años. En este caso como el paciente tiene un PSA normal, nos orienta a que la glándula no se encuentra afectada pero hay recomendaciones que indican hacer el Tacto Rectal porque puede haber valores normales de PSA pero la glándula encontrarse alterada en su tamaño y consistencia

    Rubinstein E, Gueglio G, Giudice C, Tesolín P. Hiperplasia prostática benigna. Evid Act Pract Ambul Oct-Dic 2013; 16(4):143-151
    Actualización en la Práctica Ambulatoria - Octubre/Diciembre 2013 - Disponible en internet: www.evidencia.org

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  4. Anónimo11 de marzo de 2018 a las 5:35 p.m.

    Segun la Clinica Mayo las afecciones y los factores externos que pueden provocar disuria y polaquiuria, pueden ser los siguientes y por lo tanto habría que descartar:

    Cálculos en la vejiga
    Chlamydia trachomatis
    Cistitis (inflamación de la vejiga)
    Medicamentos, como los que se utilizan para el tratamiento oncológico, que irritan la vejiga como efecto secundario
    Herpes genital
    Gonorrea
    Haberse sometido recientemente a un procedimiento de las vías urinarias, lo que comprende el uso de instrumentos urológicos para análisis o tratamiento
    Infección renal (pielonefritis)
    Cálculos renales
    Prostatitis (infección o inflamación de la próstata)
    Enfermedades de transmisión sexual (enfermedades de transmisión sexual)
    Jabones, perfumes y otros productos de cuidado personal
    Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra)
    Uretritis (infección de la uretra)
    Infección de las vías urinarias

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  5. Unknown12 de marzo de 2018 a las 2:05 p.m.

    Muy buenos aportes Juan, Sofia y Micaela.
    Entonces, en este paciente cuál es el diagnóstico más probable entr los que nombraron?

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