Migraña con aura
S: Paciente femenina de 47 años, llega consulta para controlar los resultados de los estudios de su hija de 21 años (que no ha concurrido). Los estudios fueron pedidos por otro medico cuando la adolescente concurrió a la guardia por parestesias en miembros inferiores y dolor de cabeza 9/10, con sospecha de migraña con aura.
O: Asintomática.
E: Migraña controlada con medicación (Triptan).
P: Seguimiento
Como la madre se encontraba preocupada por la cantidad de estudios que le pidieron, entre ellos: Laboratorio completo, HIV, VDRL, RSM de cerebro y columna completa, Angiografia de cerebro y Tomografia de cerebro y columna.
Mi duda con respecto a este caso es: ¿Cuales son los criterios diagnósticos para la migraña con aura, y si son necesarios tantos estudios?
O: Asintomática.
E: Migraña controlada con medicación (Triptan).
P: Seguimiento
Como la madre se encontraba preocupada por la cantidad de estudios que le pidieron, entre ellos: Laboratorio completo, HIV, VDRL, RSM de cerebro y columna completa, Angiografia de cerebro y Tomografia de cerebro y columna.
Mi duda con respecto a este caso es: ¿Cuales son los criterios diagnósticos para la migraña con aura, y si son necesarios tantos estudios?
Está bien evolucionado por SOEP.
ResponderBorrarSofía, te hago una pregunta que creo que aporta datos para resolver tu pregunta. Quién indico triptán? Este fue el único episodio de cefalea, o ya ha tenido otros?
El medico de guardia le receto triptan.
BorrarYa había tenido anteriormente, ademas de tener antecedentes familiares de migraña (abuela y tía maternas).
Hola Sofi,
ResponderBorrarSegún la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) los criterios de diagnostico clínico para la migrana con aura son los siguientes:
A. Por lo menos dos ataques que llenen los criterios B-D.
B. Aura consistente por lo menos en unos de los siguientes síntomas, pero sin debilidad motora:
1.Síntomas visuales completamente reversibles incluyendo rasgos positivos (p.ej., luces, manchas o líneas parpadeantes) o síntomas negativos (p. ej. pérdida de la visión)
2.Síntomas sensitivos completamente reversibles incluyendo rasgos positivos (p. ej. pinchazos) o rasgos negativos (p. ej. adormecimiento).
3.Trastorno disfásico del lenguaje completamente reversible
C. Al menos dos de los siguientes:
1.Síntomas visuales homónimos o síntomas sensitivos unilaterales
2.Por lo menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente en >/= 5 minutos o síntomas de aura diferentes ocurren en sucesión en >/= 5minutos
3.Cada síntoma dura >/= 5 minutos y </= 60 minutos.
D. La cefalea que cumple los criterios B-D de 1-1 Migraña sin aura comienza durante el aura o la sigue al aura en el curso de 60 minutos.
E. No atribuido a otro trastorno.
Pero según la Mayo Clinical, el medico ante la duda puede pedir los siguientes estudios para descartar otras causas:
- Análisis de sangre
- TAC
- RNM.
Con respecto a la gran cantidad de estudios pedidos, éstos están indicados ante la sospecha de una cefalea secundaria. Dicho diagnóstico puede sugerirse ante la observación de las "banderas rojas" en un paciente con cefalea. Estos signos importantes comprenden: 1) TEC reciente o trauma de cuello, 2) cefalea intensa, nueva y de comienzo abrupto, 3) cefalea desencadenada por maniobra de Valsava, 4) cefalea por ejercicio, 5) cefalea asociada a actividad sexual, 6) embarazo, 7) edad >50 años, 8) foco neurológico, 9) signos o sintomas de enfermedad sistémica, 10) paciente con cáncer o HIV.
ResponderBorrarEsta paciente presentaba al menos dos banderas rojas (foco e intensidad alta), y es necesario descartar cuadros graves como rotura de aneurisma, o trombosis de seno sagital superior.
G.C. De Luca, J.D. Bartleson. When and How to Investigate the Patient with Headache. Semin Neurol 2010; 30(2): 131-144
Buenos aportes Akemi y Marco.Alguien quiere agregar más?
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